Analgésie péridurale versus analgésie paravertébrale après hépatectomie

Le meilleur mode d'administration d'analgésie après hépatectomie est actuellement inconnu. De nombreux établissements utilisent systématiquement l'analgésie péridurale continue (ACE) pour le contrôle de la douleur chez les patients ayant subi une hépatectomie. Cependant, sa sécurité a fait l'objet de débats. Le bloc paravertébral (PVB) a été suggéré comme une alternative plus sûre dans cette population de patients. Malgré cela, il n'existe pas d'études comparant l'efficacité de l'ACE et du PVB comme techniques antalgiques après hépatectomie. Bien que le CEA fournisse une analgésie de haute qualité et réduise les complications cardiovasculaires et respiratoires et l'incidence des événements thromboemboliques postopératoires, il est associé à une hypotension et à des complications telles que l'hématome épidural, l'abcès épidural et les lésions de la moelle épinière, qui sont de graves préoccupations chez les patients ayant subi une hépatectomie. De plus, les patients recevant de l'ACE sont plus susceptibles d'avoir besoin de transfusions sanguines, et les patients transfusés ont des taux de mortalité, des complications liées à l'infection et une durée de séjour à l'hôpital significativement plus élevés. Le PVB est une technique moins populaire qui consiste à injecter un anesthésique local (AL) dans l'espace paravertébral. Cette technique a été utilisée avec succès pour soulager la douleur après plusieurs interventions chirurgicales, notamment l'ablation de tumeurs hépatiques et l'hépatectomie. Bien que l'ACE et le PVB n'aient jamais été comparés chez les patients ayant subi une hépatectomie, ils ont été comparés chez les patients ayant subi une thoracotomie ; dans cette population de patients, le PVB et le CEA fournissent des niveaux similaires de contrôle de la douleur, mais le CEA est associé à plus de complications et d'effets secondaires tels que l'hypotension, les nausées, les vomissements et la rétention urinaire, et le PVB est associé à une meilleure fonction pulmonaire. Le CEA et le PVB sont raisonnablement efficaces pour l'analgésie post-hépatectomie par rapport au placebo, et ont leurs propres forces et faiblesses. Le gold standard CEA apporte une excellente analgésie au prix d'une hypotension plus intense, d'un taux d'échec important (20 à 30 %) et d'un risque plus élevé d'hématome épidural et de ses conséquences neurologiques graves. Ces limitations soulignent la nécessité d'explorer d'autres options de contrôle analgésique après hépatectomie telles que le PVB. Par conséquent, les chercheurs proposent un essai contrôlé randomisé pour comparer l'efficacité analgésique, les changements hémodynamiques et les effets secondaires de l'ACE et du PVB chez les patients subissant une hépatectomie élective par une incision sous-costale droite. L'ACE étant actuellement l'étalon-or de l'analgésie après hépatectomie, les chercheurs proposent un essai de non-infériorité pour déterminer si le PVB produit un profil analgésique similaire à l'ACE chez les patients ayant subi une hépatectomie, tout en étant associé à moins d'effets secondaires indésirables.

Il s'agit d'une étude pilote randomisée et contrôlée. Il sera composé de deux groupes de participants subissant une hépatectomie : ceux qui reçoivent du CEA et ceux qui reçoivent du PVB pour le contrôle analgésique. Les protocoles CEA et PVB suivront la norme de soins habituelle à l'Hôpital général de Kingston (KGH). Les participants du groupe CEA recevront de la bupivacaïne avec une perfusion d'hydromorphone après l'induction d'une anesthésie générale pour la chirurgie. Les participants du groupe PVB recevront une dose bolus de ropivacaïne, puis une perfusion de ropivacaïne après induction de l'anesthésie générale. À la sortie de l'anesthésie, tous les participants seront transférés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA). Ici, les participants au CEA commenceront l'analgésie péridurale contrôlée par le patient (PCEA) de bupivacaïne et d'hydromorphone plus une dose de bolus auto-administrée avec une période de verrouillage de 30 min si les participants ont besoin d'un soulagement supplémentaire de la douleur, et les participants au PVB commenceront sur un patient -analgésie paravertébrale contrôlée (PCPA) de ropivacaïne plus une dose bolus auto-administrée avec une période de verrouillage de 30 min si les participants ont besoin d'un soulagement supplémentaire de la douleur. Tous les participants recevront de l'hydromorphone par voie orale toutes les 4 heures selon les besoins pour le soulagement des accès douloureux paroxystiques à partir du matin du deuxième jour postopératoire. Un membre de l'équipe de recherche évaluera la présence et la sévérité de la douleur et des nausées pendant la période postopératoire. Les évaluations seront effectuées 30 minutes après l'arrivée à la salle de réveil, puis 4, 8, 24, 48 et 72 heures après l'intervention. Les enquêteurs demanderont à tous les participants de noter leur douleur au repos et avec la toux sur une échelle d'évaluation numérique (NRS, où 0 = pas de douleur et 10 = pire douleur imaginable), et les scores de nausée (0 = aucun, 1 = léger, 2 = modéré , 3 = vomissements) à chacun des moments indiqués ci-dessus. À 72 heures après la chirurgie, la satisfaction des participants en ce qui concerne l'analgésie sera évaluée (1 = très faible, 2 = faible, 3 = satisfaisant, 4 = bon, 5 = excellent). Le besoin de soulagement des accès douloureux paroxystiques, l'heure de la première demande de soulagement des accès douloureux paroxystiques et la consommation cumulée d'opioïdes seront enregistrés au cours des 72 heures postopératoires.