Analgesia del blocco epidurale contro paravertebrale dopo epatectomia

La migliore modalità di somministrazione dell'analgesia dopo l'epatectomia è attualmente sconosciuta. Molte istituzioni utilizzano abitualmente l'analgesia epidurale continua (CEA) per il controllo del dolore nei pazienti sottoposti a epatectomia. Tuttavia, la sua sicurezza è stata oggetto di dibattito. Il blocco paravertebrale (PVB) è stato suggerito come alternativa più sicura in questa popolazione di pazienti. Nonostante ciò, non ci sono studi che confrontino l'efficacia di CEA e PVB come tecniche analgesiche dopo epatectomia. Sebbene la CEA fornisca un'analgesia di alta qualità e riduca le complicanze cardiovascolari e respiratorie e l'incidenza di eventi tromboembolici postoperatori, è associata a ipotensione e complicanze come ematoma epidurale, ascesso epidurale e lesioni del midollo spinale, che sono serie preoccupazioni nei pazienti con epatectomia. Inoltre, è più probabile che i pazienti sottoposti a CEA necessitino di trasfusioni di sangue e i pazienti trasfusi hanno tassi di mortalità, complicanze correlate all'infezione e durata della degenza ospedaliera significativamente più elevati. PVB è una tecnica meno popolare che prevede l'iniezione di anestetico locale (LA) nello spazio paravertebrale. Questa tecnica è stata utilizzata con successo per alleviare il dolore dopo diverse procedure chirurgiche, tra cui l'ablazione di tumori epatici e l'epatectomia. Sebbene CEA e PVB non siano mai stati confrontati nei pazienti con epatectomia, sono stati confrontati nei pazienti con toracotomia; in questa popolazione di pazienti, PVB e CEA forniscono livelli simili di controllo del dolore, ma CEA è associato a più complicazioni ed effetti collaterali come ipotensione, nausea, vomito e ritenzione urinaria, e PVB è associato a una migliore funzionalità polmonare. Sia CEA che PVB sono ragionevolmente efficaci per l'analgesia post-epatectomia rispetto al placebo e hanno i propri punti di forza e di debolezza. Il gold standard CEA fornisce un'analgesia eccellente a scapito di un'ipotensione più intensa, tassi di fallimento significativi (20-30%) e un rischio più elevato di ematoma epidurale e delle sue gravi conseguenze neurologiche. Queste limitazioni evidenziano la necessità di esplorare altre opzioni per il controllo analgesico dopo epatectomia come PVB. Pertanto, i ricercatori propongono uno studio controllato randomizzato per confrontare l'efficacia analgesica, i cambiamenti emodinamici e gli effetti collaterali in CEA e PVB in pazienti sottoposti a epatectomia elettiva attraverso un'incisione sottocostale destra. Poiché il CEA è attualmente il gold standard per l'analgesia dopo epatectomia, i ricercatori propongono uno studio di non inferiorità per determinare se il PVB produce un profilo analgesico simile al CEA nei pazienti con epatectomia, pur essendo associato a un minor numero di effetti collaterali avversi.

Questo è uno studio pilota randomizzato, controllato. Sarà composto da due gruppi di partecipanti sottoposti a epatectomia: quelli che ricevono CEA e quelli che ricevono PVB per il controllo analgesico. I protocolli CEA e PVB seguiranno il consueto standard di cura presso il Kingston General Hospital (KGH). I partecipanti al gruppo CEA riceveranno bupivacaina con infusione di idromorfone dopo l'induzione dell'anestesia generale per la chirurgia. I partecipanti al gruppo PVB riceveranno una dose in bolo di ropivacaina e quindi l'infusione di ropivacaina dopo l'induzione dell'anestesia generale. All'uscita dall'anestesia, tutti i partecipanti saranno trasferiti all'unità di cura post-anestetica (PACU). Qui, i partecipanti al CEA inizieranno l'analgesia epidurale controllata dal paziente (PCEA) di bupivacaina e idromorfone più una dose in bolo autosomministrata con un periodo di blocco di 30 minuti se i partecipanti richiedono ulteriore sollievo dal dolore, e i partecipanti al PVB verranno avviati su un paziente analgesia paravertebrale controllata (PCPA) di ropivacaina più una dose in bolo autosomministrata con un periodo di blocco di 30 minuti se i partecipanti richiedono ulteriore sollievo dal dolore. Tutti i partecipanti riceveranno idromorfone orale ogni 4 ore come richiesto per sollievo dal dolore intenso a partire dalla mattina del secondo giorno postoperatorio. Un membro del gruppo di ricerca valuterà la presenza e la gravità del dolore e della nausea durante il periodo postoperatorio. Le valutazioni verranno eseguite 30 minuti dopo l'arrivo al PACU e successivamente a 4, 8, 24, 48 e 72 ore dopo l'intervento. Gli investigatori chiederanno a tutti i partecipanti di segnare il loro dolore a riposo e con la tosse su una scala di valutazione numerica (NRS, dove 0=nessun dolore e 10=peggior dolore immaginabile) e punteggi di nausea (0=nessuno, 1=lieve, 2=moderato , 3=vomito) in ciascuno dei punti temporali sopra elencati. A 72 ore dall'intervento, verrà valutata la soddisfazione dei partecipanti per quanto riguarda l'analgesia (1=molto scarsa, 2=scarsa, 3=soddisfacente, 4=buona, 5=eccellente). Durante le 72 ore postoperatorie verranno registrati il ​​fabbisogno di sollievo dal dolore intenso, l'ora della prima richiesta di sollievo dal dolore intenso e il consumo cumulativo di oppioidi.