Analgesia Epidural Versus Bloqueio Paravertebral Após Hepatectomia

O melhor modo de administração de analgesia após hepatectomia é atualmente desconhecido. Muitas instituições utilizam rotineiramente a analgesia peridural contínua (CEA) para controle da dor em pacientes hepatectomizados. No entanto, sua segurança tem sido objeto de debate. O bloqueio paravertebral (PVB) foi sugerido como uma alternativa mais segura nessa população de pacientes. Apesar disso, não há estudos comparando a eficácia do CEA e do PVB como técnicas analgésicas após hepatectomia. Embora o CEA forneça analgesia de alta qualidade e reduza as complicações cardiovasculares e respiratórias e a incidência de eventos tromboembólicos pós-operatórios, está associado a hipotensão e complicações como hematoma epidural, abscesso epidural e lesão medular, que são sérias preocupações em pacientes hepatectomizados. Além disso, os pacientes que recebem CEA têm maior probabilidade de precisar de transfusões de sangue, e os pacientes transfundidos têm taxas de mortalidade significativamente mais altas, complicações relacionadas à infecção e tempo de internação hospitalar. PVB é uma técnica menos popular que envolve a injeção de anestésico local (AL) no espaço paravertebral. Esta técnica tem sido utilizada com sucesso para alívio da dor após vários procedimentos cirúrgicos, incluindo ablação de tumores hepáticos e hepatectomia. Embora o CEA e o PVB nunca tenham sido comparados em pacientes hepatectomizados, eles foram comparados em pacientes submetidos a toracotomia; nessa população de pacientes, o PVB e o CEA fornecem níveis semelhantes de controle da dor, mas o CEA está associado a mais complicações e efeitos colaterais, como hipotensão, náusea, vômito e retenção urinária, e o PVB está associado a melhor função pulmonar. Tanto o CEA quanto o PVB são razoavelmente eficazes para analgesia pós-hepatectomia em comparação com o placebo e têm seus próprios pontos fortes e fracos. O CEA padrão-ouro proporciona excelente analgesia à custa de hipotensão mais intensa, taxas de falha significativas (20-30%) e maior risco de hematoma epidural e suas graves consequências neurológicas. Essas limitações destacam a necessidade de explorar outras opções de controle analgésico após a hepatectomia, como o PVB. Portanto, os investigadores propõem um estudo controlado randomizado para comparar a eficácia analgésica, alterações hemodinâmicas e efeitos colaterais em CEA e PVB em pacientes submetidos a hepatectomia eletiva por meio de uma incisão subcostal direita. Como o CEA é atualmente o padrão-ouro para analgesia após hepatectomia, os pesquisadores propõem um estudo de não inferioridade para determinar se o PVB produz um perfil analgésico semelhante ao CEA em pacientes hepatectomizados, embora esteja associado a menos efeitos colaterais adversos.

Este é um estudo piloto randomizado, controlado. Será composto por dois grupos de participantes submetidos à hepatectomia: os que receberão CEA e os que receberão PVB para controle analgésico. Os protocolos CEA e PVB seguirão o padrão usual de atendimento no Kingston General Hospital (KGH). Os participantes do grupo CEA receberão bupivacaína com infusão de hidromorfona após a indução da anestesia geral para cirurgia. Os participantes do grupo PVB receberão uma dose em bolus de ropivacaína e, em seguida, infusão de ropivacaína após a indução da anestesia geral. Após a emergência da anestesia, todos os participantes serão transferidos para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Aqui, os participantes do CEA iniciarão analgesia peridural controlada pelo paciente (PCEA) de bupivacaína e hidromorfona mais uma dose em bolus autoadministrada com um período de bloqueio de 30 min se os participantes precisarem de alívio adicional da dor, e os participantes do PVB serão iniciados em um paciente Analgesia paravertebral controlada (PCPA) de ropivacaína mais uma dose em bolus auto-administrada com um período de bloqueio de 30 min se os participantes precisarem de alívio adicional da dor. Todos os participantes receberão hidromorfona oral a cada 4 horas conforme necessário para o alívio da dor irruptiva começando na manhã do segundo dia pós-operatório. Um membro da equipe de pesquisa avaliará a presença e gravidade da dor e náusea durante o período pós-operatório. As avaliações serão realizadas 30 minutos após a chegada à SRPA e, posteriormente, 4, 8, 24, 48 e 72 horas após a cirurgia. Os investigadores pedirão a todos os participantes que classifiquem sua dor em repouso e com tosse em uma escala numérica (NRS, onde 0 = sem dor e 10 = pior dor imaginável) e pontuações de náusea (0 = nenhuma, 1 = leve, 2 = moderada , 3=vômito) em cada um dos pontos de tempo listados acima. Às 72 horas após a cirurgia, será avaliada a satisfação do participante em relação à analgesia (1=muito ruim, 2=ruim, 3=satisfatório, 4=bom, 5=excelente). A necessidade de alívio da dor irruptiva, o tempo da primeira solicitação de alívio da dor irruptiva e o consumo cumulativo de opioides serão registrados durante as 72 horas pós-operatórias.