간절제술 후 경막외 차단 대 척추주위 블록 진통

간 절제술 후 진통제 전달의 최상의 방식은 현재 알려져 있지 않습니다. 많은 기관에서 간절제술 환자의 통증 조절을 위해 지속적 경막외 진통제(CEA)를 일상적으로 사용합니다. 그러나 그 안전성은 논쟁의 대상이었습니다. Paravertebral block(PVB)은 이 환자 집단에서 더 안전한 대안으로 제안되었습니다. 그럼에도 불구하고 간절제술 후 진통제로서 CEA와 PVB의 효능을 비교한 연구는 없다. CEA는 고품질의 진통제를 제공하고 심혈관 및 호흡기 합병증과 수술 후 혈전색전증 발생률을 감소시키지만 저혈압 및 경막외 혈종, 경막외 농양, 척수 손상과 같은 간절제술 환자의 심각한 문제인 합병증과 관련이 있습니다. 또한 CEA를 투여받은 환자는 수혈이 필요할 가능성이 더 높으며 수혈 환자는 사망률, 감염과 관련된 합병증 및 입원 기간이 훨씬 더 높습니다. PVB는 척추 주위 공간에 국소 마취제(LA)를 주입하는 덜 인기 있는 기술입니다. 이 기술은 간 종양 제거 및 간 절제술을 포함한 여러 수술 절차 후 통증 완화에 성공적으로 사용되었습니다. CEA와 PVB는 간 절제술 환자에서 비교된 적이 없지만 개흉술 환자에서는 비교되었습니다. 이 환자 집단에서 PVB와 CEA는 유사한 수준의 통증 조절을 제공하지만 CEA는 저혈압, 메스꺼움, 구토 및 요폐와 같은 더 많은 합병증 및 부작용과 관련이 있으며 PVB는 더 나은 폐 기능과 관련이 있습니다. CEA와 PVB 모두 위약에 비해 간절제술 후 진통에 합리적으로 효과적이며 고유한 장단점이 있습니다. 금 표준 CEA는 더 심한 저혈압, 상당한 실패율(20-30%), 경막외 혈종 및 심각한 신경학적 결과의 높은 위험을 희생시키면서 우수한 진통제를 제공합니다. 이러한 한계는 PVB와 같은 간 절제술 후 진통 조절을 위한 다른 옵션을 탐색할 필요성을 강조합니다. 따라서 연구자들은 우측 늑골하절개를 통해 선택적 간절제술을 받는 환자에서 CEA와 PVB의 진통 효능, 혈역학적 변화 및 부작용을 비교하기 위한 무작위 대조 시험을 제안한다. CEA는 현재 간절제술 후 진통제에 대한 표준이기 때문에 연구자들은 PVB가 간절제술 환자에서 CEA와 유사한 진통 프로파일을 생성하는 동시에 부작용이 적은지 여부를 결정하기 위한 비열등성 시험을 제안합니다.

이것은 무작위 통제 파일럿 연구입니다. 그것은 간절제술을 받는 두 그룹의 참가자로 구성됩니다: CEA를 받는 사람들과 진통 조절을 위해 PVB를 받는 사람들. CEA 및 PVB 프로토콜은 Kingston General Hospital(KGH)의 일반적인 치료 표준을 따릅니다. CEA 그룹의 참가자는 수술을 위해 전신 마취를 유도한 후 히드로모르폰 주입과 함께 부피바카인을 받게 됩니다. PVB 그룹의 참가자는 전신 마취 유도 후 로피바카인을 일시 투여한 다음 로피바카인 주입을 받게 됩니다. 마취에서 깨어나면 모든 참가자는 마취 후 치료실(PACU)로 이송됩니다. 여기에서 CEA 참가자는 참가자가 추가 통증 완화를 필요로 하는 경우 부피바카인 및 하이드로모르폰과 자가 투여 볼루스 용량의 환자 제어 경막외 진통제(PCEA)를 시작하고 30분의 잠금 기간을 가지며 PVB 참가자는 환자에서 시작됩니다. -참가자가 추가적인 통증 완화를 필요로 하는 경우 로피바카인과 30분의 폐쇄 기간을 갖는 자가 투여 볼루스 용량의 조절된 척추주위 진통제(PCPA). 모든 참가자는 수술 후 두 번째 날 아침부터 획기적인 통증 완화에 필요한 만큼 4시간마다 경구 하이드로모르폰을 투여받습니다. 연구팀의 일원은 수술 후 기간 동안 통증과 메스꺼움의 존재와 심각도를 평가할 것입니다. 평가는 PACU 도착 후 30분, 수술 후 4, 8, 24, 48, 72시간에 수행됩니다. 조사관은 모든 참가자에게 숫자 등급 척도(NRS, 여기서 0=통증 없음 및 10=상상할 수 있는 최악의 통증) 및 메스꺼움 점수(0=없음, 1=가벼움, 2=보통 , 3=구토) 상기 나열된 각 시점에서. 수술 후 72시간에 진통제에 대한 참가자 만족도를 평가합니다(1=매우 나쁨, 2=나쁨, 3=만족, 4=좋음, 5=우수). 획기적인 통증 완화에 대한 요구 사항, 첫 번째 획기적인 통증 완화 요청 시간 및 누적 오피오이드 소비는 수술 후 72시간 동안 기록됩니다.