Katheterablation versus Amiodaron zur Therapie vorzeitiger ventrikulärer Kontraktionen bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung (CAT-PVC)

Vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen (PVCs) treten häufig bei Patienten mit oder ohne strukturelle Herzerkrankung auf. Obwohl PVCs bei gesunden Probanden als gutartige Arrhythmie angesehen werden. Es gibt auch Hinweise auf das Risiko einer reversiblen Kardiomyopathie aufgrund der PVC-induzierten inter- und intraventrikulären Dyssynchronie. Die Daten zeigen, dass die Eliminierung von PVCs durch Katheterablation zu einer Verbesserung der linksventrikulären Dysfunktion führt. Bei der Hälfte der Herzinsuffizienzpatienten treten häufige VES mit mehr als 1000/24 ​​h auf. Bei Patienten mit strukturellen Herzerkrankungen führen vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen (PVK) bereits bei einer Belastung von 10 PVC pro Stunde zu einem erhöhten Mortalitätsrisiko. Eine weitere Abnahme der linksventrikulären Funktion und eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz werden beschrieben. Daher wird bei diesen Patienten eine Therapie häufiger monomorpher VES empfohlen. Betablocker als Teil der Standardtherapie bleiben oft wirkungslos oder können bei Patienten mit Bradykardie zu einer paradoxen Wirkung führen. Ein limitierender Faktor für die Auswahl von Antiarrhythmika aufgrund der zunehmenden Sterblichkeit ist das Vorhandensein einer strukturellen Herzerkrankung. Daher ist in den meisten Fällen Amiodaron indiziert. Es gibt Daten, die eine Verbesserung der LV-Funktion nach Unterdrückung von PVCs durch Amiodaron mit einer signifikanten Verringerung der PVC-Belastung im Vergleich zum Ausgangswert zeigen. Allerdings sind die Nebenwirkungen von Amiodaron insbesondere bei Langzeittherapie bekannt. Andererseits ist die Radiofrequenz-Katheterablation eine weit verbreitete und sichere Behandlungsoption für PVCs mit einer hohen akuten Erfolgsrate von bis zu 90 % PVC-Reduktion unter verschiedenen Umständen wie vorbestehender Herzinsuffizienz und Patienten nach Myokardinfarkt. Einige Studien mit kleinen Stichproben zeigen den Nutzen der Katheterablation bei Patienten mit eingeschränkter LV-Funktion. Bisher liegen keine randomisierten Daten zum Vergleich von Katheterablation und Amiodaron zur Therapie von PVC bei Patienten mit strukturellen Herzerkrankungen vor.