Ablação por cateter versus amiodarona para terapia de contrações ventriculares prematuras em pacientes com cardiopatia estrutural (CAT-PVC)

Contrações ventriculares prematuras (CVPs) são frequentemente encontradas em pacientes com ou sem doença cardíaca estrutural. Mesmo que PVCs em indivíduos saudáveis ​​sejam considerados uma arritmia benigna. Há também evidências do risco de cardiomiopatia reversível devido à dissincronia inter e intraventricular induzida por CVP. Os dados mostram que a eliminação de PVCs por ablação por cateter leva a uma melhora da disfunção ventricular esquerda. Em metade dos pacientes com insuficiência cardíaca, PVCs frequentes ocorrem com mais de 1000/24 ​​h. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, as contrações ventriculares prematuras (PVCs) levam a um aumento do risco de mortalidade com apenas uma carga de 10 PVC por hora. Descreve-se uma diminuição adicional da função ventricular esquerda e piora da insuficiência cardíaca. Portanto, a terapia de PVCs monomórficos frequentes é recomendada nesses indivíduos. Os betabloqueadores como parte da terapia padrão geralmente permanecem ineficazes ou podem levar a um efeito paradoxal em pacientes com bradicardia. Um fator limitante para a seleção de antiarrítmicos devido ao aumento da mortalidade é a presença de cardiopatia estrutural. Portanto, na maioria dos casos, a amiodarona é indicada. Existem dados que mostram melhora da função do VE após a supressão de CVPs por amiodarona com uma redução significativa da carga de CVP em comparação com a linha de base. No entanto, os efeitos adversos da amiodarona são bem conhecidos, especialmente na terapia de longo prazo. Por outro lado, a ablação por cateter de radiofrequência é uma opção de tratamento amplamente aplicada e segura para PVCs com uma alta taxa de sucesso agudo de até 90% de redução de PVC em várias circunstâncias, como insuficiência cardíaca pré-existente e indivíduos pós-infarto do miocárdio. Alguns estudos de pequena amostra mostram o benefício da ablação por cateter em indivíduos com função VE deprimida. Até o momento, não há dados randomizados para comparação de ablação por cateter e amiodarona para terapia de CVPs em pacientes com cardiopatia estrutural.