Katheterablatie versus amiodaron voor therapie van voortijdige ventriculaire contracties bij patiënten met structurele hartziekte (CAT-PVC)

Voortijdige ventriculaire contracties (PVC's) komen vaak voor bij patiënten met of zonder structurele hartziekte. Ook al worden PVC's bij gezonde proefpersonen beschouwd als een goedaardige aritmie. Er zijn ook aanwijzingen voor het risico van een reversibele cardiomyopathie als gevolg van de PVC-geïnduceerde inter- en intraventriculaire dyssynchronie. Gegevens tonen aan dat eliminatie van PVC's door katheterablatie leidt tot een verbetering van de linkerventrikeldisfunctie. Bij de helft van de patiënten met hartfalen komen frequente PVC's voor met meer dan 1000/24 ​​uur. Bij patiënten met structurele hartaandoeningen leiden premature ventriculaire contracties (PVC's) tot een verhoogd sterfterisico met slechts een belasting van 10 PVC's per uur. Verdere achteruitgang van de linkerventrikelfunctie en verergering van hartfalen worden beschreven. Daarom wordt bij deze proefpersonen therapie met frequente monomorfe PVC's aanbevolen. Bètablokkers als onderdeel van de standaardtherapie blijven vaak ondoeltreffend of kunnen leiden tot een paradoxaal effect bij patiënten met bradycardie. Een beperkende factor voor de keuze van anti-aritmica vanwege toenemende mortaliteit is de aanwezigheid van structurele hartaandoeningen. Dus in de meeste gevallen is amiodaron geïndiceerd. Er zijn gegevens die een verbetering van de LV-functie laten zien na onderdrukking van PVC's door amiodaron met een significante vermindering van de PVC-belasting in vergelijking met de uitgangswaarde. De nadelige effecten van amiodaron zijn echter bekend, vooral bij langdurige therapie. Aan de andere kant is radiofrequente katheterablatie een veel toegepaste en veilige behandelingsoptie voor PVC's met een hoog acuut slagingspercentage van maximaal 90% PVC-reductie in verschillende omstandigheden, zoals reeds bestaand hartfalen en patiënten na een hartinfarct. Sommige onderzoeken met kleine steekproeven tonen het voordeel aan van katheterablatie bij proefpersonen met een verminderde LV-functie. Tot op heden zijn er geen gerandomiseerde gegevens voor vergelijking van katheterablatie en amiodaron voor de behandeling van PVC's bij patiënten met structurele hartaandoeningen.