Ablacja przezcewnikowa w porównaniu z amiodaronem w leczeniu przedwczesnych skurczów komorowych u pacjentów ze strukturalną chorobą serca (CAT-PVC)

Przedwczesne skurcze komorowe (PVC) są często spotykane u pacjentów z lub bez strukturalnej choroby serca. Mimo że PVC u osób zdrowych uważa się za łagodną arytmię. Istnieją również dowody na ryzyko odwracalnej kardiomiopatii z powodu dyssynchronii międzykomorowej i międzykomorowej indukowanej PVC. Dane pokazują, że eliminacja PVC przez ablację przezcewnikową prowadzi do poprawy dysfunkcji lewej komory. U połowy pacjentów z niewydolnością serca często dochodzi do PVC z ponad 1000/24 ​​h. U pacjentów z strukturalną chorobą serca przedwczesne skurcze komorowe (PVC) prowadzą do zwiększonego ryzyka zgonu przy obciążeniu zaledwie 10 PVC na godzinę. Opisano dalsze pogorszenie funkcji lewej komory i nasilenie niewydolności serca. Dlatego u tych osób zaleca się terapię częstych monomorficznych PVC. Beta-adrenolityki w ramach standardowej terapii często pozostają nieskuteczne lub mogą prowadzić do efektu paradoksalnego u pacjentów z bradykardią. Czynnikiem ograniczającym wybór leku antyarytmicznego ze względu na rosnącą śmiertelność jest obecność strukturalnej choroby serca. Dlatego w większości przypadków wskazany jest amiodaron. Istnieją dane wskazujące na poprawę funkcji LV po supresji PVC przez amiodaron ze znaczną redukcją obciążenia PVC w porównaniu z wartością wyjściową. Jednak działania niepożądane amiodaronu są dobrze znane, zwłaszcza w terapii długoterminowej. Z drugiej strony ablacja za pomocą cewnika o częstotliwości radiowej jest szeroko stosowaną i bezpieczną opcją leczenia PCW, charakteryzującą się wysokim wskaźnikiem skuteczności ostrej, wynoszącym nawet 90% redukcji PVC w różnych okolicznościach, takich jak istniejąca wcześniej niewydolność serca i osoby po zawale mięśnia sercowego. Niektóre badania na małych próbach wykazały korzyści z ablacji przezcewnikowej u osób z obniżoną czynnością LV. Do tej pory nie ma randomizowanych danych do porównania ablacji przezcewnikowej i amiodaronu w terapii PVC u pacjentów z strukturalnymi chorobami serca.