Ablation par cathéter versus amiodarone pour le traitement des contractions ventriculaires prématurées chez les patients atteints de cardiopathie structurelle (CAT-PVC)

Les contractions ventriculaires prématurées (PVC) sont fréquemment rencontrées chez les patients avec ou sans cardiopathie structurelle. Même si les PVC chez les sujets sains sont considérés comme une arythmie bénigne. Il existe également des preuves du risque d'une cardiomyopathie réversible due à la dyssynchronie interventriculaire et intraventriculaire induite par le PVC. Les données montrent que l'élimination des PVC par ablation par cathéter conduit à une amélioration de la dysfonction ventriculaire gauche. Chez la moitié des insuffisants cardiaques, des ESV fréquentes surviennent avec plus de 1000/24 ​​h. Chez les patients atteints de cardiopathie structurelle, les contractions ventriculaires prématurées (PVC) entraînent un risque accru de mortalité avec seulement une charge de 10 PVC par heure. Une diminution supplémentaire de la fonction ventriculaire gauche et une aggravation de l'insuffisance cardiaque sont décrites. Par conséquent, le traitement des PVC monomorphes fréquents est recommandé chez ces sujets. Les bêta-bloquants dans le cadre d'un traitement standard restent souvent inefficaces ou peuvent entraîner un effet paradoxal chez les patients atteints de bradycardie. Un facteur limitant pour la sélection d'un médicament antiarythmique en raison de l'augmentation de la mortalité est la présence d'une maladie cardiaque structurelle. Ainsi, dans la plupart des cas, l'amiodarone est indiquée. Il existe des données montrant une amélioration de la fonction VG après suppression des PVC par l'amiodarone avec une réduction significative de la charge de PVC par rapport à la valeur initiale. Cependant, les effets indésirables de l'amiodarone sont bien connus, en particulier dans le cadre d'un traitement au long cours. D'autre part, l'ablation par cathéter par radiofréquence est une option de traitement largement appliquée et sûre pour les PVC avec un taux de réussite aigu élevé allant jusqu'à 90 % de réduction de PVC dans diverses circonstances telles que l'insuffisance cardiaque préexistante et les sujets post-infarctus du myocarde. Certaines études portant sur de petits échantillons montrent le bénéfice de l'ablation par cathéter chez les sujets présentant une fonction VG déprimée. À ce jour, il n'existe pas de données randomisées permettant de comparer l'ablation par cathéter et l'amiodarone pour le traitement des PVC chez les patients atteints de cardiopathie structurelle.