Ablazione transcatetere rispetto all'amiodarone per la terapia delle contrazioni ventricolari premature nei pazienti con cardiopatia strutturale (CAT-PVC)

Le contrazioni ventricolari premature (PVC) si riscontrano frequentemente in pazienti con o senza cardiopatia strutturale. Anche se le PVC nei soggetti sani sono considerate un'aritmia benigna. Esistono anche prove del rischio di una cardiomiopatia reversibile dovuta alla dissincronia interventricolare e intraventricolare indotta da PVC. I dati mostrano che l'eliminazione delle PVC mediante ablazione transcatetere porta a un miglioramento della disfunzione ventricolare sinistra. Nella metà dei pazienti con insufficienza cardiaca si verificano frequenti PVC con più di 1000/24 ​​h. Nei pazienti con cardiopatia strutturale le contrazioni ventricolari premature (PVC) portano ad un aumento del rischio di mortalità con solo un carico di 10 PVC all'ora. Vengono descritti un'ulteriore riduzione della funzione ventricolare sinistra e un peggioramento dell'insufficienza cardiaca. Pertanto, in questi soggetti è raccomandata la terapia delle frequenti PVC monomorfe. I beta-bloccanti come parte della terapia standard spesso rimangono inefficaci o possono portare a un effetto paradosso nei pazienti con bradicardia. Un fattore limitante per la selezione del farmaco antiaritmico a causa dell'aumento della mortalità è la presenza di cardiopatia strutturale. Quindi nella maggior parte dei casi è indicato l'amiodarone. Esistono dati che mostrano un miglioramento della funzione ventricolare sinistra dopo la soppressione delle PVC da parte dell'amiodarone con una significativa riduzione del carico di PVC rispetto al basale. Tuttavia, gli effetti avversi dell'amiodarone sono ben noti soprattutto nella terapia a lungo termine. D'altra parte, l'ablazione con catetere a radiofrequenza è un'opzione terapeutica ampiamente applicata e sicura per i PVC con un alto tasso di successo acuto fino al 90% di riduzione del PVC in varie circostanze come i soggetti con insufficienza cardiaca preesistente e post infarto del miocardio. Alcuni studi su piccoli campioni mostrano il beneficio dell'ablazione transcatetere in soggetti con funzione ventricolare sinistra depressa. Ad oggi, non ci sono dati randomizzati per il confronto tra ablazione transcatetere e amiodarone per la terapia delle PVC nei pazienti con cardiopatia strutturale.