Eine Studie zur Optimierung der Nachsorge für postmenopausale Frauen mit Brustkrebs, die mit einer adjuvanten endokrinen Therapie behandelt wurden

Einführung

Der Zweck des vorliegenden Nachsorgeprogramms nach der Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium besteht darin, lokale und systemische Rezidive, neue Primärtumoren in der Brust und Sekundärkrebs zu erkennen. Darüber hinaus zielen die Kliniker darauf ab, den Patienten bei Bedarf soziale und psychologische Unterstützung zu bieten und sie beim Umgang mit Nebenwirkungen ihrer Primärbehandlung und der aktuellen endokrinen Therapie zu unterstützen.

Von Patienten berichtete Ergebnisse (PRO)

Es hat sich gezeigt, dass Kliniker Patientensymptome systematisch unterschätzen und dass viele Symptome unerkannt bleiben. Die Patienten haben zwischen den Besuchen häufig mit Symptomen sowohl körperlichen als auch psychischen Ursprungs zu kämpfen und haben diese möglicherweise aufgrund der natürlichen Schwellen, die Abteilung anzurufen, für einen inakzeptablen Zeitraum getragen. Außerdem vergessen sie möglicherweise, die Symptome bei ihrem Termin in der Klinik mitzuteilen. Wenn die Symptome bestehen bleiben und bei der Konsultation aufgedeckt werden, sind sie für den Patienten zu diesem Zeitpunkt im Allgemeinen schwerer als bei ihrem ersten Auftreten.

Informationen über die individuellen Symptome und den Gesundheitszustand des Patienten während der Krebsbehandlung und -nachsorge werden derzeit vom Kliniker im Rahmen der Kommunikation mit dem Patienten eingeholt. Dieser Ansatz ist nicht systematisch und kann nicht verwendet werden, um die Entwicklung der Symptome im Laufe der Zeit zu überwachen. Die Kenntnis des Gesundheitszustands ist jedoch für die Beurteilung und Verbesserung des Wohlbefindens und der Rehabilitation in der Krebsbehandlung mit dem Ziel des bestmöglichen Ergebnisses unerlässlich. Weniger Symptome können daher ein Hinweis darauf sein, ob die unterstützende Behandlung wirksam war, während das Auftreten neuer Symptome ein Wiederauftreten in einem frühen Stadium widerspiegeln kann. Die elektronische Registrierung von systemisch gewonnenen PRO-Daten in der klinischen Praxis kann eine Methode sein, um die Qualität des Nachsorgeprogramms zu verbessern.

PRO-Daten sind Informationen über vom Patienten erlebte Symptome, Funktionsfähigkeit und Lebensqualität und wurden noch nicht als systemisch gewonnene Messung im Nachsorgeprogramm implementiert. Gemäß der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) sind PRO-Daten: „jeder Bericht über den Status des Gesundheitszustands eines Patienten, der direkt vom Patienten stammt, ohne Interpretation der Reaktion des Patienten durch einen Arzt oder eine andere Person“. PRO-Daten werden typischerweise durch einen Fragebogen erhoben, in dem die Messungen im Laufe der Zeit wiederholt werden. Dies ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Gesundheitszustands des Patienten. PRO-Daten sind ein Werkzeug zur Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung und der Schlüssel zur Organisation und Bereitstellung der Gesundheitsversorgung in einer Weise, die den Patienten zugute kommt. Heutzutage werden PRO-Daten während der Nachsorge nicht routinemäßig erhoben, aber die neuen Richtlinien der dänischen Gesundheits- und Arzneimittelbehörde empfehlen die Verwendung von PRO-Daten. Die Umsetzung steht vor einigen Herausforderungen aufgrund des zusätzlichen Aufwands des Personals, der Entwicklung geeigneter elektronischer Geräte und der Bestimmung der richtigen Verwendung in verschiedenen Teilen des Gesundheitssystems.

Die Bereitstellung von Informationen, die den Bedürfnissen der Patienten entsprechen, ist wichtig, um die Patientenbeteiligung und -zufriedenheit anzuzeigen, und kann sich auch auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität auswirken. Die gemeinsame Entscheidungsfindung ist eines der jüngsten Modelle der Gesundheitsforschung und zielt darauf ab, eine Partnerschaft zwischen dem medizinischen Fachpersonal und dem Patienten aufzubauen. Das Modell beschreibt, wie Entscheidungen getroffen werden sollten. Im Mittelpunkt steht die Idee, dass die medizinische Fachkraft dem Patienten medizinisches Wissen vermittelt und dass die Perspektiven, Präferenzen und Rechte des Patienten in das klinische Gespräch einbezogen werden. Der Wissens- und Informationsaustausch ist eine der wichtigsten Voraussetzungen für eine gemeinsame Entscheidungsfindung in der klinischen Praxis.

Die Studie ist eine randomisierte Studie, in der die Patienten dem Standard-Follow-up-Programm der Abteilung oder einer individualisierten Nachsorge im Rahmen einer gemeinsamen Entscheidungsfindung zugeteilt werden, wobei PRO-Daten den Kliniker hinsichtlich des Beratungsbedarfs des Patienten in der Klinik durch leiten eine Krankenschwester, ein Arzt, ein Physiotherapeut, ein Sozialarbeiter und/oder ein Psychologe. Das individuelle Nachsorgeprogramm bietet auch die Möglichkeit, einen Sexologen und einen Coach zu Rate zu ziehen, ggf. mit einem gewissen Selbstzahleranteil. In beiden Programmen können die Patienten die Abteilung anrufen und einen dringenden Termin vereinbaren. Nur das individualisierte Programm bietet E-Mail-Beratung und Patienteneinfluss darüber, wie viel Aufwand sie für ihre Nachsorge aufwenden möchten.

Datensammlung:

PRO-Daten werden elektronisch im Softwareprogramm SurveyXact verarbeitet, wo die Patienten über gesicherte Links Zugang zu verschiedenen Fragebögen erhalten.

Die Kliniker und Krankenschwestern, die sich um die Patienten in einem der Programme kümmern, werden gebeten, nach dem Besuch jedes Patienten einen kurzen Fragebogen auszufüllen, um die Beschwerden oder Bedenken zu erfassen, die zu dem Kontakt geführt haben, und was das Problem lösen sollte. In Übereinstimmung mit den Richtlinien der Abteilung wird den Patienten eine unterstützende medizinische Versorgung empfohlen, die an Physiotherapie, plastische Chirurgie oder außerordentliche Bildgebung verwiesen wird.

Die Patienten in beiden Programmen werden außerdem gebeten, nach jeder Konsultation einen Fragebogen zur Patientenzufriedenheit und einen CollaboroRATE-Fragebogen auszufüllen, der drei kurze Fragen enthält, um den Grad der gemeinsamen Entscheidungsfindung zu messen.

Perspektiven:

Die sozioökonomischen Aspekte im Zusammenhang mit der Einführung eines patientenzentrierten, individualisierten Nachsorgeprogramms, bei dem Ressourcen für diejenigen ausgegeben werden, die sie benötigen, sind im dänischen Gesundheitssystem von großer Bedeutung. Die Ergebnisse dieser Studie können landesweit verwendet werden, um dieser Patientengruppe eine maßgeschneiderte Nachsorge zu bieten.