HIV-Tests in Familienplanungskliniken in Mombasa County, Kenia

Die Integration von HIV-Behandlung und -Prävention in Familienplanungsdienste (FP) ist ein vielversprechender Ansatz zur Optimierung der Bereitstellung einer umfassenden Gesundheitsversorgung für HIV-positive Frauen sowie von Präventionsdiensten für diejenigen, die negativ sind. Die Notwendigkeit einer Integration von Diensten ist in Afrika offensichtlich, das eine unverhältnismäßige Last von HIV, hohen Geburtenraten und Müttersterblichkeit trägt. Ein hoher und steigender Anteil afrikanischer Frauen nutzt FP-Dienste, was dies zu einem potenziell effizienten Ort macht, um sie zu erreichen.

HIV-Tests sind das Tor zu Pflege und Prävention. Die Integration von HIV-Tests in FP-Kliniken könnte dieses wichtige Tor öffnen und die Stigmatisierung verringern, die mit der Suche nach HIV-Tests verbunden ist, und gleichzeitig die Kosten senken. Die vorgeburtliche Einstellung bietet ein nützliches Beispiel. In vielen afrikanischen Ländern ist die HIV-Testung in Geburtskliniken (ANCs) zur Routine geworden. Die HIV-Diagnose während der Schwangerschaft hat den Weg zu einer erheblichen Reduzierung der Mutter-Kind-Übertragung von HIV und AIDS-bedingter Todesfälle bei Frauen im gebärfähigen Alter geebnet. Diese Errungenschaften demonstrieren die Durchführbarkeit und Wirkung breit angelegter HIV-Tests durch bestehende reproduktive Gesundheitsdienste. Im Gegensatz zu ANCs befindet sich die Integration von HIV-Tests in FP-Dienste in weiten Teilen Afrikas noch in der Anfangsphase. Jüngste Überprüfungen unterstützen die Machbarkeit der Integration dieser Dienste, kommen jedoch ausnahmslos zu dem Schluss, dass zusätzliche Forschung erforderlich ist.

In Kenia gibt das National AIDS and STD Control Program (NASCOP) an, dass die FP-Klinik ein Umfeld ist, in dem „das Versäumnis, HIV-Tests und -Beratung anzubieten, inakzeptabel ist und als fahrlässig angesehen wird“. Es gab jedoch fast keine operative Bewertung von HIV-Tests in kenianischen FP-Kliniken. In Mombasa County überarbeitete das von USAID unterstützte AIDS Population and Health Integrated Assistance II Program das FP Clinic Register, um HIV-Tests im Jahr 2008 zu erfassen. Die Rate der HIV-Tests in FP-Kliniken ist jedoch nach wie vor gering, und der Landkreis hat um unsere Unterstützung gebeten, um diese Präventionslücke zu schließen. Kollegen am Department of Global Health der University of Washington haben einen Systemanalyse- und Leistungssteigerungsansatz entwickelt, der industrielle und systemtechnische Techniken verwendet, von denen die Forscher glauben, dass sie in diesem Zusammenhang nützlich sein werden. Das übergeordnete Ziel besteht darin, die Wirksamkeit, die Kosten und die Auswirkungen auf das Budget der Implementierung dieses Systemanalyse- und Verbesserungsansatzes (SAIA) zu bewerten, um die HIV-Tests in FP-Kliniken im Mombasa County zu erhöhen. Die spezifischen Ziele der Ermittler sind wie folgt:

ZIEL 1: Durchführung einer Cluster-randomisierten Studie zum Vergleich der Wirkung des SAIA-Ansatzes im Vergleich zu üblichen Verfahren auf die HIV-Testraten bei Erstbesuchern in 12 Interventions- versus 12 Kontroll-FP-Kliniken in Mombasa County, Kenia.

HYP 1: Nach einjähriger Unterstützung des Studienteams bei der Implementierung von SAIA im Vergleich zu üblichen Verfahren wird ein höherer Anteil der Erstbesucher einer FP-Klinik bei der Intervention auf HIV getestet als in Kontrolleinrichtungen

ZIEL 2: Um festzustellen, ob die SAIA-Schulung zu einer nachhaltigen Wirkung führt, werden die Forscher nach einem zusätzlichen Jahr, in dem FP-Kliniken im Interventionsarm sein werden, die HIV-Testraten für Erstbesucher von FP-Kliniken in SAIA-Interventionseinrichtungen mit Kontrolleinrichtungen vergleichen ermutigt, die SAIA-Tools mit minimaler Unterstützung durch das Studienteam weiter zu verwenden. Das Gesundheitsministerium von Mombasa County übernimmt in dieser Phase die Verantwortung für die Umsetzung.

HYP 2: Nach einem weiteren Jahr mit minimaler Unterstützung durch das Studienteam wird es weiterhin signifikant höhere HIV-Testraten bei Erstbesuchern von FP-Kliniken im Rahmen der Intervention im Vergleich zu Kontrolleinrichtungen geben.

ZIEL 3: Schätzung der inkrementellen Kosten und Auswirkungen auf das Budget der Anwendung von SAIA im Vergleich zum Behandlungsstandard. Unter Verwendung eines aktivitätsbasierten Ansatzes führen die Forscher eine Kostenanalyse durch und schätzen die Kosten pro neuer HIV-Diagnose sowohl während der aktiven Unterstützung durch das Studienteam als auch nach einem Zeitraum ohne aktive Unterstützung. Die Ermittler werden auch die Kosten für die Skalierung schätzen und eine Budget-Impact-Analyse aus Sicht des Gesundheitsministeriums (DOH) durchführen.

Erwartetes Ergebnis und Bedeutung:

Die Forscher gehen davon aus, dass der SAIA-Ansatz zu einer signifikanten und nachhaltigen Verbesserung der HIV-Testraten bei Erstbesuchern von FP-Kliniken in Interventionskliniken im Vergleich zu Kontrolleinrichtungen führen wird. Die Verwendung eines rigorosen Studiendesigns zur Bewertung dieses skalierbaren Ansatzes wird starke Beweise für die Integration von HIV-Tests in FP-Dienste in einer Vielzahl von Umgebungen liefern. Die Einbeziehung von Kosten- und Budgetauswirkungsanalysen wird politischen Entscheidungsträgern dabei helfen, fundierte Entscheidungen über die Umsetzung zu treffen. Indem sie den entscheidenden ersten Schritt bei der Verknüpfung von HIV- und FP-Diensten angeht, ist diese Forschung vielversprechend für die Verbesserung der Gesundheit von Frauen, indem sie das Tor zur HIV-Versorgung und -Prävention öffnet. Vorläufige Daten zur Verbindung mit Pflege- und Präventionsdiensten werden in die Entwicklung zukünftiger Förderanträge einfließen.