Pruebas de VIH en clínicas de planificación familiar en el condado de Mombasa, Kenia

La integración del tratamiento y la prevención del VIH con los servicios de planificación familiar (PF) es un enfoque prometedor para optimizar la prestación de atención médica integral para las mujeres con VIH, así como los servicios de prevención para las que son negativas. La necesidad de integración de servicios es evidente en África, que soporta una carga desproporcionada de VIH, altas tasas de natalidad y mortalidad materna. Una proporción alta y creciente de mujeres africanas utiliza los servicios de PF, lo que los convierte en un medio potencialmente eficiente para llegar a ellas.

La prueba del VIH es la puerta de entrada a la atención y la prevención. La integración de las pruebas del VIH en las clínicas de PF podría abrir esta puerta de entrada esencial, disminuyendo el estigma asociado con la búsqueda de pruebas del VIH y reduciendo los costos. El entorno prenatal proporciona un ejemplo útil. En muchos países africanos, la prueba del VIH en las clínicas prenatales (ANC) se ha vuelto rutinaria. El diagnóstico del VIH durante el embarazo ha allanado el camino hacia reducciones sustanciales en la transmisión maternoinfantil del VIH y las muertes relacionadas con el SIDA en mujeres en edad reproductiva. Estos logros demuestran la viabilidad y el impacto de las pruebas del VIH a gran escala a través de los servicios de salud reproductiva existentes. A diferencia de las ANC, la integración de las pruebas del VIH en los servicios de PF permanece en una etapa formativa en gran parte de África. Las revisiones recientes respaldan la viabilidad de integrar estos servicios, pero invariablemente concluyen que se necesita investigación adicional.

En Kenia, el Programa Nacional de Control del SIDA y las ETS (NASCOP, por sus siglas en inglés) afirma que la clínica de PF es un entorno en el que "no ofrecer pruebas y asesoramiento sobre el VIH es inaceptable y se considerará negligente". Sin embargo, casi no ha habido una evaluación operativa de las pruebas del VIH en las clínicas de planificación familiar de Kenia. En el condado de Mombasa, el Programa II de Asistencia Integrada de Salud y Población con SIDA, apoyado por USAID, revisó el Registro de Clínicas de FP para capturar las pruebas de VIH en 2008. Sin embargo, la tasa de pruebas de VIH en las clínicas de PF sigue siendo baja y el Condado ha solicitado nuestra ayuda para abordar esta brecha de prevención. Los colegas del Departamento de Salud Global de la Universidad de Washington han desarrollado un análisis de sistemas y un enfoque de mejora del rendimiento, utilizando técnicas industriales y de ingeniería de sistemas, que los investigadores creen que será útil en este entorno. El objetivo general es evaluar la eficacia, los costos y el impacto presupuestario de la implementación de este enfoque de análisis y mejora de sistemas (SAIA) para aumentar las pruebas del VIH en las clínicas de PF en el condado de Mombasa. Los objetivos específicos de los investigadores son los siguientes:

OBJETIVO 1: Realizar un ensayo aleatorizado por grupos que compare el efecto del enfoque SAIA versus los procedimientos habituales en las tasas de pruebas de VIH en asistentes por primera vez a 12 clínicas de PF de intervención versus 12 de control en el condado de Mombasa, Kenia.

HYP 1: Después de un año de apoyo del equipo de estudio para implementar SAIA en comparación con los procedimientos habituales, una mayor proporción de los asistentes a la clínica de PF por primera vez se someterán a la prueba del VIH en la intervención en comparación con los centros de control.

OBJETIVO 2: Para determinar si la capacitación de SAIA tiene un efecto duradero, los investigadores compararán las tasas de pruebas de VIH para las personas que asisten por primera vez a la clínica de PF en las instalaciones de intervención de SAIA versus las de control después de un año adicional, durante el cual las clínicas de PF en el brazo de intervención serán alentados a continuar usando las herramientas SAIA con un apoyo mínimo del equipo de estudio. El Ministerio de Salud del Condado de Mombasa se hará cargo de la implementación durante esta fase.

HYP 2: Después de un año adicional con un apoyo mínimo del equipo de estudio, seguirá habiendo tasas significativamente más altas de pruebas de VIH en las personas que asisten por primera vez a la clínica de PF en la intervención en comparación con las instalaciones de control.

OBJETIVO 3: Estimar el costo incremental y el impacto presupuestario de aplicar SAIA versus el estándar de atención. Usando un enfoque basado en actividades, los investigadores realizarán un análisis de costos, estimando el costo por nuevo diagnóstico de VIH, tanto durante el apoyo activo del equipo de estudio como después de un período sin apoyo activo. Los investigadores también estimarán el costo de la ampliación y realizarán un análisis de impacto presupuestario desde la perspectiva del Departamento de Salud (DOH).

Resultado esperado y significado:

Los investigadores anticipan que el enfoque SAIA producirá una mejora significativa y sostenida en las tasas de pruebas del VIH en las personas que asisten a la clínica de planificación familiar por primera vez en las clínicas de intervención en comparación con las instalaciones de control. El uso de un diseño de estudio riguroso para evaluar este enfoque escalable proporcionará pruebas sólidas para guiar la integración de las pruebas del VIH en los servicios de PF en una amplia gama de entornos. La inclusión de análisis de costos e impacto presupuestario ayudará a los formuladores de políticas a tomar decisiones informadas sobre la implementación. Al abordar el primer paso crucial en la vinculación de los servicios de VIH y PF, esta investigación es muy prometedora para mejorar la salud de las mujeres al abrir la puerta a la atención y prevención del VIH. Los datos preliminares sobre la vinculación con los servicios de atención y prevención informarán el desarrollo de futuras propuestas de subvenciones.