Hiv-testen bij klinieken voor gezinsplanning in Mombasa County, Kenia

Integratie van hiv-behandeling en -preventie met diensten voor gezinsplanning (FP) is een veelbelovende aanpak voor het optimaliseren van de levering van uitgebreide gezondheidszorg voor hiv-positieve vrouwen, evenals preventiediensten voor degenen die negatief zijn. De behoefte aan integratie van diensten is duidelijk in Afrika, dat een onevenredige last draagt ​​van hiv, hoge geboortecijfers en moedersterfte. Een groot en steeds groter deel van de Afrikaanse vrouwen maakt gebruik van FP-diensten, waardoor dit een potentieel efficiënte locatie is om hen te bereiken.

Testen op hiv is de toegangspoort tot zorg en preventie. Het integreren van hiv-testen in FP-klinieken zou deze essentiële toegangspoort kunnen openen, het stigma verminderen dat gepaard gaat met het zoeken naar hiv-testen en tegelijkertijd de kosten verlagen. De prenatale setting is een goed voorbeeld. In veel Afrikaanse landen is het testen op HIV in prenatale klinieken (ANC's) routine geworden. Diagnose van hiv tijdens de zwangerschap heeft de weg vrijgemaakt voor een aanzienlijke vermindering van de overdracht van hiv en aids-gerelateerde sterfgevallen van moeder op kind bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Deze resultaten tonen de haalbaarheid en impact aan van grootschalige hiv-tests via bestaande reproductieve gezondheidsdiensten. In tegenstelling tot ANC's bevindt de integratie van HIV-testen in FP-diensten zich in een groot deel van Afrika nog in een vormende fase. Recente beoordelingen ondersteunen de haalbaarheid van integratie van deze diensten, maar concluderen steevast dat aanvullend onderzoek nodig is.

In Kenia stelt het National AIDS and SOA Control Program (NASCOP) dat de FP-kliniek een omgeving is waarin "het niet aanbieden van hiv-testen en -counseling onaanvaardbaar is en als nalatig zal worden beschouwd." Er is echter bijna geen operationele beoordeling van hiv-testen in Keniaanse FP-klinieken. In Mombasa County heeft het door USAID ondersteunde AIDS Population and Health Integrated Assistance II-programma het FP Clinic Register in 2008 herzien om HIV-testen vast te leggen. Het aantal hiv-tests in FP-klinieken blijft echter laag en de provincie heeft onze hulp gevraagd om deze preventiekloof aan te pakken. Collega's van de afdeling Global Health van de Universiteit van Washington hebben een systeemanalyse en prestatieverbeteringsbenadering ontwikkeld, met behulp van industriële en systeemtechnische technieken, die volgens de onderzoekers nuttig zullen zijn in deze setting. Het overkoepelende doel is om de effectiviteit, kosten en budgetimpact te beoordelen van de implementatie van deze systeemanalyse en verbeteringsbenadering (SAIA) om het testen op hiv in FP-klinieken in Mombasa County te verhogen. De specifieke doelstellingen van de onderzoekers zijn als volgt:

DOEL 1: Het uitvoeren van een cluster-gerandomiseerde studie waarin het effect van de SAIA-benadering vergeleken wordt met de gebruikelijke procedures op het aantal hiv-tests bij mensen die voor het eerst aanwezig waren bij 12 interventie- versus 12 controle-FP-klinieken in Mombasa County, Kenia.

HYP 1: Na een jaar ondersteuning van het studieteam bij het implementeren van SAIA vs. gebruikelijke procedures, zal een groter deel van de eerste keer dat de FP-kliniek aanwezig is, tijdens de interventie op hiv worden getest in vergelijking met controlefaciliteiten

DOEL 2: Om te bepalen of de SAIA-training resulteert in een blijvend effect, vergelijken de onderzoekers de HIV-testpercentages voor de eerste keer dat FP-kliniekbezoekers in SAIA-interventie zijn versus controlefaciliteiten na een extra jaar, gedurende welke FP-klinieken in de interventie-arm zullen worden aangemoedigd om de SAIA-tools te blijven gebruiken met minimale ondersteuning van het onderzoeksteam. Het ministerie van Volksgezondheid van Mombasa County zal tijdens deze fase de verantwoordelijkheid nemen voor de uitvoering.

HYP 2: Na nog een jaar met minimale ondersteuning van het onderzoeksteam, zullen er aanzienlijk meer hiv-tests plaatsvinden bij bezoekers van de FP-kliniek die voor het eerst naar de interventie komen, in vergelijking met controlefaciliteiten.

DOEL 3: Inschatten van de incrementele kosten en budgetimpact van het toepassen van SAIA versus zorgstandaard. Met behulp van een op activiteiten gebaseerde benadering zullen de onderzoekers een kostenanalyse uitvoeren, waarbij de kosten per nieuwe hiv-diagnose worden geschat, zowel tijdens actieve ondersteuning door het onderzoeksteam als na een periode zonder actieve ondersteuning. De onderzoekers zullen ook de kosten inschatten om op te schalen en een budgetimpactanalyse uitvoeren vanuit het perspectief van het Department of Health (DOH).

Verwacht resultaat en betekenis:

De onderzoekers verwachten dat de SAIA-benadering een significante en duurzame verbetering zal opleveren in de HIV-testpercentages bij de eerste keer dat FP-kliniekbezoekers in interventieklinieken in vergelijking met controlefaciliteiten. Het gebruik van een rigoureus onderzoeksontwerp om deze schaalbare aanpak te evalueren, zal sterk bewijs leveren om de integratie van hiv-testen in FP-diensten in een breed scala van omgevingen te begeleiden. De opname van kosten- en budgetimpactanalyses zal beleidsmakers helpen bij het nemen van weloverwogen beslissingen over implementatie. Door de cruciale eerste stap in de koppeling van hiv- en FP-diensten aan te pakken, houdt dit onderzoek een aanzienlijke belofte in voor het verbeteren van de gezondheid van vrouwen door de toegangspoort tot hiv-zorg en -preventie te openen. Voorlopige gegevens over koppeling met zorg- en preventiediensten zullen de ontwikkeling van toekomstige subsidievoorstellen ondersteunen.