Verringerung von Medikationsfehlern und Zeit bis zur Arzneimittelabgabe während der pädiatrischen kardiopulmonalen Reanimation: eine multizentrische RCT

Während der pädiatrischen Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) ist die Zubereitung von vasoaktiven Arzneimitteln zur kontinuierlichen Infusion sowohl komplex als auch zeitaufwändig, wodurch Kinder einem höheren Risiko für Medikationsfehler ausgesetzt sind als Erwachsene. Es ist allgemein bekannt, dass die CPR-Dauer umgekehrt mit dem Überleben korreliert, linear um 2,1 % pro Minute abnimmt, und mit einem verringerten Risiko für neurologische Folgen [1].

In dieser Studie rekrutieren die Forscher Krankenschwestern, die in 5 Schweizer pädiatrischen Notaufnahmen oder Abteilungen arbeiten, um kontinuierliche Infusionen von vasoaktiven Medikamenten während eines simulationsbasierten pädiatrischen HLW-Herzstillstandsszenarios mit einer High-Fidelity-Puppe (Laerdal SimJunior™) vorzubereiten. Das Szenario wird im Schockraum stattfinden, um den Realismus zu erhöhen.

Gemäß einer Randomisierung mit einem Zuteilungsverhältnis von 1:1 müssen Pflegekräfte vasoaktive Medikamente nach ihren derzeitigen konventionellen Methoden oder mit dem Ziel einer mobilen Tablet-Anwendung namens PedAMINES™ (Pediatric Accurate Medication In Emergency Situations) vorbereiten und verabreichen. PedAMINES™ wurde entwickelt, um Krankenschwestern Schritt für Schritt von der Bestellung bis zur Lieferung einer breiten Palette von Medikamenten zu unterstützen, insbesondere von Medikamenten, die eine kontinuierliche Infusion erfordern. PedAMINES™ hat bereits in einer monozentrischen simulationsbasierten Studie gezeigt, dass es die Zeit bis zur Zubereitung des vasoaktiven Arzneimittels, bis zur Abgabe und die Rate von Medikationsfehlern reduziert [2].

Am Tag der Teilnahme erhalten die Pflegekräfte nach Einholung der schriftlichen Einverständniserklärung der Pflegekraft und Randomisierung eine standardisierte 5-minütige Schulung zur Verwendung der App. Dann werden die Pflegekräfte gebeten, ein standardisiertes 15-minütiges, hochrealistisches CPR-Szenario durchzuführen, einschließlich Post-Return of Spontan Circulation (ROSC). Nach einer Adrenalin-induzierten ROSC werden die Pflegekräfte gebeten, zuerst eine kontinuierliche Infusion von Dopamin vorzubereiten, entweder unter Verwendung von PedAMINES™ oder einer herkömmlichen Methode, und dann eine kontinuierliche Infusion von Norepinephrin, indem sie das Verfahren überqueren. Darüber hinaus werden vor und nach dem Szenario 2 Fragebögen ausgegeben, um die Pflegekräfte nach ihren demografischen Daten, wahrgenommenem Stress und Grad der Zufriedenheit zu befragen.

1. Das primäre Ergebnis besteht darin, in jeder Zuordnungsgruppe die Anzahl der Medikationsdosierungsfehler zu messen, die während jeder Arzneimittelzubereitungssequenz bis zur Injektion begangen wurden.
2. Das sekundäre Ergebnis wird die Messung der Zeit bis zur Arzneimittelzubereitung (TDP) und der Zeit bis zur Arzneimittelabgabe (TDD) sein.

Alle Aktionen (z. primäre und sekundäre Ergebnisse), die von den Pflegekräften während des Szenarios durchgeführt werden, werden automatisch von den reaktionsschnellen Simulatordetektoren, der Anwendung und von mehreren Videokameras aufgezeichnet und gespeichert. Um Bewertungsverzerrungen zu vermeiden, werden diese Videoaufzeichnungen dann von zwei Gutachtern unabhängig voneinander überprüft. Bei Meinungsverschiedenheiten hilft ein dritter unabhängiger Gutachter, einen Konsens zu erzielen.

Unser Ziel ist es festzustellen, ob der Einsatz von PedAMINES™ das Management von akuten lebensbedrohlichen Zuständen verbessern könnte, indem wir schnell Fachwissen in der Verabreichung von vasoaktiven Medikamenten in anderen Krankenhäusern in der Schweiz bereitstellen, sogar in nicht-universitären Krankenhäusern, in denen es entweder wenig Pflegepersonal (und Ärzte) gibt nicht pädiatrischen CPRs ausgesetzt. Wir gehen davon aus, dass PedAMINES™ primär Medikationsfehler und sekundär Verzögerungen bei der Arzneimittelzubereitung und -abgabe reduzieren könnte, unabhängig von den bestehenden konventionellen Zubereitungsmethoden oder den Fähigkeiten des Pflegepersonals.