Reducción de errores de medicación y tiempo de administración de fármacos durante la reanimación cardiopulmonar pediátrica: un ECA multicéntrico

Durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) pediátrica, la preparación de fármacos vasoactivos para infusión continua es compleja y requiere mucho tiempo, lo que pone a los niños en mayor riesgo que a los adultos de errores de medicación. Está bien establecido que la duración de la RCP se correlaciona inversamente con la supervivencia, disminuyendo linealmente en un 2,1 % por minuto, y con la disminución del riesgo de secuelas neurológicas [1].

En este estudio, los investigadores reclutaron enfermeras que trabajan en 5 departamentos o divisiones de urgencias pediátricas suizas para preparar infusiones continuas de fármacos vasoactivos durante un escenario de paro cardíaco con RCP pediátrica basado en simulación con un maniquí de alta fidelidad (Laerdal SimJunior™). El escenario tendrá lugar en la sala de choque para aumentar el realismo.

De acuerdo con la aleatorización con una proporción de asignación de 1:1, las enfermeras deberán preparar y administrar medicamentos vasoactivos siguiendo sus métodos convencionales actuales o mediante una aplicación para tabletas móviles llamada PedAMINES™ (Pediatric Accurate Medication In Emergency Situations). PedAMINES™ está diseñado para ayudar a las enfermeras paso a paso desde el pedido hasta la entrega de una amplia gama de medicamentos, especialmente aquellos que requieren infusión continua. PedAMINES™ ya ha demostrado en un estudio basado en simulación de un solo centro que reduce el tiempo de preparación del fármaco vasoactivo, la administración y la tasa de errores de medicación [2].

El día de la participación, después de obtener el consentimiento informado por escrito de la enfermera y la aleatorización, las enfermeras recibirán una sesión de capacitación estandarizada de 5 minutos sobre cómo usar la aplicación. Luego, se les pedirá a las enfermeras que realicen un escenario de RCP altamente realista estandarizado de 15 minutos, incluido el posretorno de la circulación espontánea (ROSC). Después de ROSC inducido por epinefrina, se les pedirá a las enfermeras que primero preparen una infusión continua de dopamina, utilizando PedAMINES™ o un método convencional, y luego una infusión continua de norepinefrina cruzando el procedimiento. Además, se administrarán 2 cuestionarios antes y después del escenario para preguntar a las enfermeras sobre sus datos demográficos, estrés percibido y grado de satisfacción.

1. El resultado primario será medir en cada grupo de asignación el número de errores de dosificación de medicamentos cometidos durante cada secuencia de preparación del fármaco hasta la inyección.
2. El resultado secundario será medir el tiempo de preparación del fármaco (TDP) y el tiempo de entrega del fármaco (TDD).

Todas las acciones (es decir, resultados primarios y secundarios) realizados por las enfermeras durante el escenario serán registrados y almacenados automáticamente por los detectores del simulador de respuesta, la aplicación y por varias cámaras de video. Para evitar el sesgo de evaluación, dos evaluadores revisarán de forma independiente estas grabaciones de video. En caso de desacuerdo, un tercer evaluador independiente ayudará a llegar a un consenso.

Nuestro objetivo es determinar si el uso de PedAMINES™ podría mejorar el manejo de condiciones agudas que amenazan la vida al brindar rápidamente experiencia en la administración de medicamentos vasoactivos en otros hospitales en Suiza, incluso en hospitales no universitarios donde las enfermeras (y los médicos) son pequeños o no expuesto a RCP pediátrica. Nuestra hipótesis es que PedAMINES™ podría reducir en primer lugar los errores de medicación y, en segundo lugar, reducir los retrasos en la preparación y entrega de medicamentos, independientemente de los métodos de preparación convencionales existentes o de las habilidades de las enfermeras.