Réduire les erreurs de médication et le délai d'administration des médicaments pendant la réanimation cardiopulmonaire pédiatrique : un ECR multicentrique

Au cours de la réanimation cardiorespiratoire (RCP) pédiatrique, la préparation de médicaments vasoactifs pour perfusion continue est à la fois complexe et chronophage, ce qui expose les enfants à un risque plus élevé que les adultes d'erreurs de médication. Il est bien établi que la durée de la RCP est inversement corrélée à la survie, diminuant linéairement de 2,1 % par minute, et à la diminution du risque de séquelles neurologiques [1].

Dans cette étude, les chercheurs recrutent des infirmières travaillant dans 5 services ou divisions d'urgence pédiatriques suisses pour préparer des perfusions continues de médicaments vasoactifs lors d'un scénario d'arrêt cardiaque pédiatrique basé sur la simulation avec un mannequin haute fidélité (Laerdal SimJunior™). Le scénario se déroulera dans la chambre de choc pour gagner en réalisme.

Selon une randomisation avec un ratio d'allocation de 1:1, les infirmières devront préparer et administrer des médicaments vasoactifs selon leurs méthodes conventionnelles actuelles ou par le biais d'une application mobile pour tablette appelée PedAMINES™ (Pediatric Accurate Medication In Emergency Situations). PedAMINES™ est conçu pour accompagner les infirmières étape par étape, de la commande à la livraison d'une large gamme de médicaments, en particulier ceux nécessitant une perfusion continue. PedAMINES ™ a déjà été montré dans une étude basée sur la simulation monocentrique pour réduire le temps de préparation des médicaments vasoactifs, à la livraison et le taux d'erreurs de médication [2].

Le jour de la participation, après avoir obtenu le consentement éclairé écrit de l'infirmière et la randomisation, les infirmières recevront une session de formation standardisée de 5 minutes sur l'utilisation de l'application. Ensuite, les infirmières seront invitées à effectuer un scénario de RCR standardisé de 15 minutes très réaliste, y compris le post-retour de la circulation spontanée (ROSC). Après ROSC induit par l'épinéphrine, les infirmières seront invitées à préparer d'abord une perfusion continue de dopamine, en utilisant soit PedAMINES ™ ou une méthode conventionnelle, puis une perfusion continue de noradrénaline en traversant la procédure. De plus, 2 questionnaires seront distribués avant et après le scénario pour interroger les infirmières sur leurs données démographiques, leur stress perçu et leur degré de satisfaction.

1. Le résultat principal sera de mesurer dans chaque groupe d'attribution le nombre d'erreurs de dosage de médicament commises au cours de chaque séquence de préparation de médicament jusqu'à l'injection.
2. Le résultat secondaire sera de mesurer le temps de préparation du médicament (TDP) et le temps de livraison du médicament (TDD).

Toutes les actions (c'est-à-dire résultats primaires et secondaires) effectués par les infirmières pendant le scénario seront automatiquement enregistrés et stockés par les détecteurs réactifs du simulateur, l'application et par plusieurs caméras vidéo. Pour éviter les biais d'évaluation, deux évaluateurs examineront ensuite indépendamment ces enregistrements vidéo. En cas de désaccord, un troisième évaluateur indépendant aidera à parvenir à un consensus.

Notre objectif est de déterminer si l'utilisation de PedAMINES™ pourrait améliorer la prise en charge des affections aiguës mettant en jeu le pronostic vital en fournissant rapidement une expertise dans l'administration de médicaments vasoactifs dans d'autres hôpitaux en Suisse, même dans les hôpitaux non universitaires où les infirmières (et les médecins) sont soit peu ou non exposés aux RCR pédiatriques. Nous émettons l'hypothèse que PedAMINES™ pourrait principalement réduire les erreurs de médication, et secondairement réduire les délais de préparation et de livraison des médicaments indépendamment des méthodes de préparation conventionnelles existantes ou des compétences des infirmières.