Lääkitysvirheiden ja lääkkeiden antoon kuluvan ajan vähentäminen lasten sydän- ja keuhkoelvytyksen aikana: monikeskustutkimus

Lasten sydän- ja keuhkoelvytyksen (CPR) aikana vasoaktiivisten lääkkeiden valmistaminen jatkuvaa infuusiota varten on sekä monimutkaista että aikaa vievää, mikä asettaa lapset suuremmalle riskille lääkitysvirheille kuin aikuisille. On tunnettua, että elvytyskesto korreloi käänteisesti eloonjäämiseen, pienentyen lineaarisesti 2,1 % minuutissa, ja vähentyneeseen neurologisten jälkitautojen riskiin [1].

Tässä tutkimuksessa tutkijat rekrytoivat sairaanhoitajia, jotka työskentelevät viidellä Sveitsin lasten ensiapuosastolla tai osastolla valmistelemaan jatkuvia vasoaktiivisten lääkkeiden infuusioita simulaatiopohjaisen lasten sydämenpysähdysskenaarion aikana high-fidelity-nukkella (Laerdal SimJunior™). Skenaario tapahtuu shokkihuoneessa realismin lisäämiseksi.

Jakosuhteella 1:1 tehdyn satunnaistuksen mukaan sairaanhoitajien on valmistettava ja toimitettava vasoaktiiviset lääkkeet nykyisten perinteisten menetelmiensä mukaisesti tai mobiilitablettisovelluksella nimeltä PedAMINES™ (Pediatric Accurate Medication In Emergency Situations). PedAMINES™ on suunniteltu tukemaan sairaanhoitajia askel askeleelta tilauksesta toimitukseen useiden lääkkeiden, erityisesti jatkuvaa infuusiota vaativien lääkkeiden osalta. PedAMINES™:n on jo osoitettu yhden keskuksen simulaatioon perustuvassa tutkimuksessa lyhentävän vasoaktiivisen lääkkeen valmistamiseen kuluvaa aikaa, annostelua ja lääkitysvirheiden määrää [2].

Osallistumispäivänä sairaanhoitajan kirjallisen suostumuksen ja satunnaistamisen jälkeen hoitajat saavat standardoidun 5 minuutin koulutuksen sovelluksen käytöstä. Sitten sairaanhoitajia pyydetään suorittamaan standardoitu 15 minuutin erittäin realistinen elvytysskenaario, mukaan lukien spontaanin verenkierron jälkeinen palautus (ROSC). Edrenaliinin aiheuttaman ROSC:n jälkeen sairaanhoitajia pyydetään valmistamaan ensin jatkuva dopamiini-infuusio joko PedAMINES™-menetelmällä tai tavanomaisella menetelmällä ja sitten jatkuva norepinefriininfuusio risteämällä toimenpide. Lisäksi ennen skenaariota ja sen jälkeen annetaan 2 kyselylomaketta, joissa sairaanhoitajilta kysytään heidän demografisiaan tietoja, koettua stressiä ja tyytyväisyyttä.

1. Ensisijainen tulos on mitata kussakin allokaatioryhmässä niiden lääkeannostusvirheiden lukumäärä, jotka on tehty kunkin lääkkeen valmistusjakson aikana injektioon asti.
2. Toissijainen tulos on mitata aikaa lääkkeen valmisteluun (TDP) ja aikaa lääkkeen antamiseen (TDD).

Kaikki toiminnot (esim. Ensisijaiset ja toissijaiset tulokset) sairaanhoitajien skenaarion aikana suorittamat tulokset tallennetaan automaattisesti ja tallennetaan responsiivisilla simulaattorin ilmaisimilla, sovelluksella ja useilla videokameroilla. Arviointiharhan välttämiseksi kaksi arvioijaa tarkastelee sitten itsenäisesti nämä videotallenteet. Erimielisyystapauksissa kolmas riippumaton arvioija auttaa pääsemään yhteisymmärrykseen.

Pyrimme selvittämään, voisiko PedAMINES™:n käyttö parantaa akuuttien hengenvaarallisten tilojen hallintaa toimittamalla nopeasti asiantuntemusta vasoaktiivisten lääkkeiden antamisesta muissa Sveitsin sairaaloissa, jopa muissa kuin yliopistollisissa sairaaloissa, joissa sairaanhoitajat (ja lääkärit) ovat joko vähän tai ei ole alttiina lasten elvytyksille. Oletamme, että PedAMINES™ saattaa ensisijaisesti vähentää lääkitysvirheitä ja toissijaisesti vähentää viivästyksiä lääkkeiden valmistuksessa ja toimituksessa riippumatta olemassa olevista tavanomaisista valmistusmenetelmistä tai hoitajien taidoista.