Reduktion af medicinfejl og tid til medicinafgivelse under pædiatrisk hjerte-lunge-redning: en multicenter RCT

Under pædiatrisk kardiopulmonal genoplivning (CPR) er vasoaktivt lægemiddelpræparat til kontinuerlig infusion både komplekst og tidskrævende, hvilket placerer børn i højere risiko end voksne for medicineringsfejl. Det er veletableret, at CPR-varigheden er omvendt korreleret til overlevelse, idet den falder lineært med 2,1 % pr. minut, og til nedsat risiko for neurologiske følgesygdomme [1].

I denne undersøgelse rekrutterer efterforskerne sygeplejersker, der arbejder i 5 schweiziske pædiatriske akutafdelinger eller afdelinger for at forberede kontinuerlige infusioner af vasoaktive lægemidler under et simulationsbaseret pædiatrisk hjertestopscenarie med en high-fidelity dukke (Laerdal SimJunior™). Scenariet vil finde sted i chokrummet for at øge realismen.

Ifølge randomisering med et tildelingsforhold på 1:1 skal sygeplejersker tilberede og levere vasoaktive lægemidler efter deres nuværende konventionelle metoder eller med formålet med en mobil tabletapplikation kaldet PedAMINES™ (Pediatric Accurate Medication In Emergency Situations). PedAMINES™ er designet til at støtte sygeplejersker trin for trin fra ordre til levering af en bred vifte af lægemidler, især dem, der kræver kontinuerlig infusion. PedAMINES™ er allerede blevet vist i et enkeltcenter-simuleringsbaseret studie for at reducere tiden til vasoaktivt lægemiddeltilberedning, til levering og antallet af medicineringsfejl [2].

På deltagelsesdagen vil sygeplejersker efter indhentet sygeplejerskes skriftlige informerede samtykke og randomisering modtage en standardiseret 5-minutters træningssession i, hvordan man bruger appen. Derefter vil sygeplejerskerne blive bedt om at udføre et standardiseret 15-minutters meget realistisk CPR-scenarie, inklusive post-return of spontaneous circulation (ROSC). Efter epinephrin-induceret ROSC, vil sygeplejersker blive bedt om først at forberede en kontinuerlig infusion af dopamin, ved at bruge enten PedAMINES™ eller en konventionel metode, og derefter en kontinuerlig infusion af noradrenalin ved at krydse proceduren. Desuden vil der blive givet 2 spørgeskemaer før og efter scenariet for at spørge sygeplejerskerne om deres demografiske data, oplevede stress og grad af tilfredshed.

1. Det primære resultat vil være at måle i hver tildelingsgruppe antallet af medicindoseringsfejl begået under hver lægemiddelforberedelsessekvens indtil injektion.
2. Sekundært resultat vil være at måle tiden til lægemiddelforberedelse (TDP) og tid til lægemiddellevering (TDD).

Alle handlinger (dvs. primære og sekundære resultater) udført af sygeplejerskerne under scenariet vil automatisk blive optaget og lagret af de responsive simulatordetektorer, applikationen og af flere videokameraer. For at undgå vurderingsbias vil to evaluatorer derefter uafhængigt gennemgå disse videooptagelser. I tilfælde af uenighed vil en tredje uafhængig evaluator hjælpe med at nå til enighed.

Vi sigter efter at afgøre, om brugen af ​​PedAMINES™ kan forbedre håndteringen af ​​akutte livstruende tilstande ved hurtigt at levere ekspertise i vasoaktiv medicinadministration på andre hospitaler i Schweiz, selv på ikke-universitetshospitaler, hvor sygeplejersker (og læger) enten er små eller ikke udsat for pædiatriske CPR. Vi antager, at PedAMINES™ primært kan reducere medicineringsfejl og sekundært reducere forsinkelser i lægemiddeltilberedning og levering uafhængigt af de eksisterende konventionelle forberedelsesmetoder eller sygeplejerskers færdigheder.