Medicatiefouten en tijd tot medicijnafgifte verminderen tijdens pediatrische cardiopulmonale reanimatie: een multicenter RCT

Tijdens pediatrische cardiopulmonale reanimatie (CPR) is de bereiding van vasoactieve geneesmiddelen voor continue infusie zowel complex als tijdrovend, waardoor kinderen een groter risico lopen op medicatiefouten dan volwassenen. Het is algemeen bekend dat de reanimatieduur omgekeerd evenredig is met overleving, lineair afnemend met 2,1% per minuut, en met een verminderd risico op neurologische gevolgen [1].

In deze studie rekruteren de onderzoekers verpleegkundigen die werkzaam zijn in 5 Zwitserse pediatrische spoedeisende hulpafdelingen of afdelingen om continue infusies van vasoactieve medicijnen voor te bereiden tijdens een op simulatie gebaseerd pediatrisch CPR-hartstilstandscenario met een high-fidelity oefenpop (Laerdal SimJunior™). Het scenario speelt zich af in de shockroom om het realisme te vergroten.

Volgens randomisatie met een toewijzingsverhouding van 1:1, zullen verpleegkundigen vasoactieve medicijnen moeten bereiden en toedienen volgens hun huidige conventionele methoden of met behulp van een mobiele tablettoepassing genaamd PedAMINES™ (Pediatric Accurate Medication In Emergency Situations). PedAMINES™ is ontworpen om verpleegkundigen stap voor stap te ondersteunen, van de bestelling tot de levering van een breed scala aan medicijnen, met name degenen die een continu infuus nodig hebben. PedAMINES™ is al aangetoond in een op simulatie gebaseerd onderzoek in één centrum om de tijd tot bereiding van vasoactieve geneesmiddelen, tot toediening en het aantal medicatiefouten te verminderen [2].

Op de dag van deelname krijgen verpleegkundigen, na schriftelijke geïnformeerde toestemming van de verpleegkundige en randomisatie, een gestandaardiseerde trainingssessie van 5 minuten over het gebruik van de app. Vervolgens wordt de verpleegkundigen gevraagd om een ​​gestandaardiseerd, zeer realistisch reanimatiescenario van 15 minuten uit te voeren, inclusief post-return of spontane circulatie (ROSC). Na door epinefrine geïnduceerde ROSC wordt aan verpleegkundigen gevraagd om eerst een continue infusie van dopamine te bereiden, met behulp van PedAMINES™ of een conventionele methode, en vervolgens een continue infusie van norepinefrine door de procedure te kruisen. Bovendien zullen voor en na het scenario 2 vragenlijsten worden gegeven om de verpleegkundigen te vragen naar hun demografische gegevens, ervaren stress en mate van tevredenheid.

1. De primaire uitkomst zal zijn om in elke toewijzingsgroep het aantal medicatiedoseringsfouten te meten dat is begaan tijdens elke medicijnbereidingsreeks tot injectie.
2. Secundaire uitkomst zal zijn om de tijd tot medicijnbereiding (TDP) en tijd tot medicijnafgifte (TDD) te meten.

Alle acties (d.w.z. primaire en secundaire uitkomsten) die door de verpleegkundigen tijdens het scenario worden uitgevoerd, worden automatisch opgenomen en opgeslagen door de responsieve simulatordetectoren, de applicatie en door verschillende videocamera's. Om beoordelingsbias te voorkomen, zullen twee beoordelaars deze video-opnamen vervolgens onafhankelijk beoordelen. In geval van onenigheid zal een derde onafhankelijke beoordelaar helpen om een ​​consensus te bereiken.

We streven ernaar om vast te stellen of het gebruik van PedAMINES™ de behandeling van acute levensbedreigende aandoeningen zou kunnen verbeteren door snel expertise te leveren in de toediening van vasoactieve geneesmiddelen in andere ziekenhuizen in Zwitserland, zelfs in niet-universitaire ziekenhuizen waar verpleegkundigen (en artsen) klein of niet blootgesteld aan pediatrische reanimatie. Onze hypothese is dat PedAMINES™ in de eerste plaats medicatiefouten zou kunnen verminderen, en secundair vertragingen bij de bereiding en toediening van medicijnen zou kunnen verminderen, onafhankelijk van de bestaande conventionele bereidingsmethoden of de vaardigheden van verpleegkundigen.