- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT03094715
Wirksamkeit und Sicherheit der Thrombektomie bei Schlaganfall mit erweiterter Läsion und erweitertem Zeitfenster (Tension)
Wirksamkeit und Sicherheit der Thrombektomie bei Schlaganfall mit erweiterter Läsion und erweitertem Zeitfenster: eine randomisierte, kontrollierte Studie
Studienübersicht
Status
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Diese Studie ist eine prospektive, offene, verblindete Endpunktstudie (PROBE), europäische, zweiarmige, randomisierte, kontrollierte Post-Market-Studie zum Vergleich der Sicherheit und Wirksamkeit der endovaskulären Thrombektomie im Vergleich zur besten medizinischen Versorgung allein bei der Behandlung von akuten Erkrankungen ischämischer Schlaganfall (AIS) bei Patienten mit ausgedehnten Schlaganfallläsionen, definiert durch einen ASPECT-Score von 3-5 und in einem erweiterten Zeitfenster (bis zu 12 Stunden oder unbekannter Zeitpunkt des Symptombeginns). Es handelt sich um eine Studie mit adaptivem Design, mit prospektiv ausgewiesenen Zwischenanalysen mit festgelegten Abbruchregeln, die die Möglichkeit einer vorzeitigen Beendigung aufgrund einer Feststellung des Studienerfolgs oder der Nichtigkeit ermöglichen.
Bis zu 665 Probanden werden in die Studie aufgenommen und für das Intention-to-treat-Analyseset randomisiert. Die Randomisierung wird nach Zeit ab Symptombeginn (0–6 h und 6–11 h/Aufwachschlag) und Schlaganfallschwere (NIHSS ≤18, NIHSS >18) stratifiziert.
Eine vorläufige Datenanalyse ist geplant, nachdem der primäre Endpunkt für ein Drittel und zwei Drittel der Patienten erreicht wurde. Bei jeder dieser Stichprobengrößen werden die verfügbaren 90-Tage-mRS-Daten für jeden Behandlungsarm ausgewertet. Eine Zwischenanalyse zur Sicherheit wird durchgeführt, nachdem ein Drittel und zwei Drittel der Patienten eingeschlossen wurden.
Probanden, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden im Verhältnis 1:1 in einen der folgenden beiden Behandlungsarme randomisiert:
Arm 1: beste medizinische Versorgung Arm 2: endovaskuläre Thrombektomie und beste medizinische Versorgung Das primäre Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit und Sicherheit der Thrombektomie bei akuten Schlaganfallpatienten mit ungewissem Nutzen einer endovaskulären Schlaganfallbehandlung, d. h. erweiterter ischämischer Läsionsgröße mit einem ASPECT-Score, zu testen von 3-5 oder spät (bis zu 12 Stunden) oder unbekanntem Zeitfenster im Vergleich zur besten medizinischen Versorgung allein.
Ungefähr 40 Standorte in Bis zu 20 Standorten in 8-10 europäischen Ländern Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall (AIS) aufgrund eines fokalen Verschlusses im M1-Segment der A. cerebri media (MCA) und/oder im intrakraniellen Segment des distalen inneren Halsschlagader (ICA), bestimmt durch Magnetresonanzangiographie (MRA) oder Computertomographieangiographie (CTA), und die alle Eignungskriterien erfüllen, werden für die Studieneinschreibung in Betracht gezogen.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Bochum, Deutschland, 44892
- Universitätsklinikum KK Bochum-Langendreer Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Neuroradiologie und Nuklearmedizin
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Bonn, Deutschland, 53127
- Universitatsklinikum Bonn
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Bremen, Deutschland, 28211
- Gesundheit Nord gGmbH Klinikverbund Bremen
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Dortmund, Deutschland, 44137
- Klinik für Radiologie und Neuroradiologie am Klinikum Mitte
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Dresden, Deutschland, 01307
- Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden
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Essen, Deutschland, 45131
- Alfried Krupp Krankenhaus Rüttenscheid
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Flensburg, Deutschland, 24939
- Diakonissenkrankenhaus Flensburg
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Hamburg, Deutschland, 20251
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
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Heidelberg, Deutschland, 69120
- Neuroradiologie Universitätsklinikum Heidelberg
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Leipzig, Deutschland, 04103
- Universitätsklinikum Leipzig AöR
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Lübeck, Deutschland, 23538
- UKSH Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Lübeck
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München, Deutschland, 81377
- Klinikum der Universität München
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München, Deutschland, 81675
- Technische Universität München / Klinikum rechts der Isar
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Würzburg, Deutschland, 97080
- Universitätsklinikum Würzburg
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Nordrhein-Westfalen
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Minden, Nordrhein-Westfalen, Deutschland, 32429
- Universitätsinstitut für Diagnostische Radiologie, Neuroradiologie und Nuklearmedizin Johannes Wesling Klinikum Minden
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Sachsen-Anhalt
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Magdeburg, Sachsen-Anhalt, Deutschland, 39120
- Otto-von-Guericke-university Magdeburg
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Aalborg, Dänemark, 9000
- Aalborg University Hospital
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Aarhus, Dänemark, 8000
- Aarhus University Hospital
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Copenhagen, Dänemark, 2100
- University hospital Rigshospitalet
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Clermont-Ferrand, Frankreich, 63000
- CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand
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Le Kremlin-Bicêtre, Frankreich, 94270
- Hôpiteaux Universitaires Paris-Sud, Hôpital Bicêtre
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Paris, Frankreich, 75013
- Hôpital Pitié-Salpêtrière
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Reims, Frankreich, 51100
- Université Reims Champagne Ardenne/ Department of Neuroradiology, Hôpital Maison Blanche
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Rennes, Frankreich, 35033
- CHU de Rennes/Centre Urgences-Réanimations
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Tours, Frankreich, 37044
- CHRU Hôpiteaux de Tours / Hôpital Bretonneau
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Alberta
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Calgary, Alberta, Kanada, T2N 1N4
- University Of Calgary
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Bergen, Norwegen, 5021
- Haukeland University Hospital
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Oslo, Norwegen, NO-0407
- Oslo University Hospital
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Tromsø, Norwegen, 9038
- The Arctic University of Norway
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Basel, Schweiz, CH-4031
- University Hospital Basel
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Martin, Slowakei, 03659
- Comenius University's Jessenius Faculty of Medicine and University Hospital
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Trnava, Slowakei, 91775
- Faculty Hospital Trnava
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Madrid, Spanien, 28046
- La Paz University Hospital
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Brno, Tschechien, 65691
- St. Anne's University Hospital Brno
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Hradec Kralove,, Tschechien, 50005
- Faculty Hospital Hradec Králové
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Ostrava, Tschechien, 70852
- Comprehensive stroke center,University Hospital Ostrava
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Prague, Tschechien, 150 30
- Homolka Hospital Prague
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Usti nad Labem, Tschechien, 40003
- Dept. of Radiology, Masaryk hospital
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Graz, Österreich, 8036
- Division of Neuroradiology, Vascular and Interventional Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz
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Innsbruck, Österreich, 6020
- Medical University Innsbruck
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Linz, Österreich, 4020
- Neuroradiology, Keppler University Hospital Linz
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Salzburg, Österreich, 5020
- Department of Neurology, Reseach Institute of Neurointervention, Christian Doppler Clinic, Paracelsus Medical University Salzburg
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Randomisierung innerhalb von 11 Stunden nach Schlaganfall (sofern bekannt) oder zuletzt gut gesehen.
- Es wird erwartet, dass die endovaskuläre Behandlung innerhalb von 12 Stunden nach dem bekannten Beginn der Symptome abgeschlossen ist oder nach Einschätzung des verantwortlichen interventionellen Neuroradiologen zuletzt gut aussah (wenn der Beginn des Schlaganfalls bekannt ist).
- Der Patient muss klinische Anzeichen und Symptome zeigen, die dem Zielbereich der Okklusion entsprechen, die mit der Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls übereinstimmen, einschließlich einer Beeinträchtigung der folgenden: Sprache, Motorik, Empfindung, Kognition, Blick und/oder Sehvermögen für mindestens 30 Minuten ohne relevante Verbesserung .
- Weiblicher und männlicher Patient über 18 Jahre
- NIHSS-Score von <26
- Unterschriebene Einwilligungserklärung (IC) des Patienten oder Erziehungsberechtigten oder Einbeziehung des mutmaßlichen Patientenwillens durch den Prüfarzt in einer Notfallsituation, jedoch nach Rücksprache mit einem unabhängigen Arzt, der mit diesen Krankheitsarten vertraut ist, wenn die anderen Optionen gemäß den örtlichen Gegebenheiten nicht möglich sind Genehmigung.
- Vor dem neuen fokalen neurologischen Defizit war der mRS-Score ≤2.
Einschlusskriterien für die Bildgebung
- Ein neuer fokaler Verschluss, der durch Bildgebung (MRA/CTA) als für das Thrombektomiegerät zugänglich bestätigt wurde und sich in der M1 der mittleren Hirnarterie (MCA) und/oder dem intrakraniellen Segment der distalen A. carotis interna (ICA) befindet.
- CT (CT ohne Kontrastmittel) oder DWI mit einem ASPECT-Score von 3-5
Klinische Ausschlusskriterien
- Der Patient ist ein aktiver Teilnehmer an einer anderen Arzneimittel- oder Gerätebehandlungsstudie für einen beliebigen Krankheitszustand, oder es wird erwartet, dass der Patient mit der Teilnahme an einer anderen Arzneimittel- oder Gerätebehandlungsstudie beginnt, während er in dieses Protokoll aufgenommen wird, es sei denn, er wurde vom Sponsor genehmigt.
- Der Patient hat eine vorbestehende neurologische oder psychiatrische Erkrankung, die die Studienergebnisse beeinträchtigen oder die neurologischen oder funktionellen Bewertungen verfälschen könnte.
- Der Patient hat eine Gefäßerkrankung, die eine endovaskuläre Behandlung verhindert (z. Aortendissektion oder Aneurysma, kein arterieller transfemoraler Zugang)
- Der Patient hat eine Vorgeschichte von Kontraindikationen für Kontrastmittel.
- Es ist bekannt, dass der Patient eine infektiöse Endokarditis hat
- Die erwartete Lebenserwartung des Patienten beträgt weniger als 6 Monate12 Monate
Ausschlusskriterien für Bildgebung
- ExtrakaranialExtrakranieller CT-Scan oder MR-Angiographie mit hochgradiger Stenose, die voraussichtlich eine akute Stent-Platzierung erfordert (insbesondere z. ICAACI-Stent) während des Eingriffs, um Zugang zur Okklusion zu erhalten
- CT oder MRT mit Nachweis von: Mass-Mass-Effect oder intrakranieller Tumor oder Hypodensität bei unverstärktem CT und
- Wenn CT-Perfusion nach institutionellem Standard durchgeführt wird: CBV-Abfall auf CBV-Karten auf CTP oder alternativ wie bei einem ASPECT-Score von 0-2
- Wenn DWI gemäß institutionellem Standard durchgeführt wird: eingeschränkte Verbreitung bei DWI mit einem ASPECT-Score von 0-2 oder über 5
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Thrombektomie
Endovaskuläre Thrombektomie und beste medizinische Versorgung
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Mechanische Thrombektomie mit modernsten Thrombektomiegeräten (d.h.
Stent-Retriever, Aspirationskatheter).
Die Geräte werden gemäß der Gebrauchsanweisung (IFU) verwendet.
Andere Namen:
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Sonstiges: Beste medizinische Versorgung
Beste medizinische Behandlung
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Die bestmögliche medizinische Behandlung wird gemäß den etablierten Standardarbeitsanweisungen gemäß den regionalen Richtlinien (American Heart Association (AHA), European Stroke Organization (ESO), Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (DSG), lokales Land usw.) durchgeführt.
Gegebenenfalls muss der Grund für die Unzulässigkeit von iv-Gewebe-Plasminogen-Aktivator (tPA) im eCRF dokumentiert werden.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Klinisch ergebnismodifizierte Rankin-Skala nach 90 Tagen
Zeitfenster: 90 Tage
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Der primäre Endpunkt der Studie ist das Ergebnis der modifizierten Rankin-Skala (mRS) 90 Tage nach dem Schlaganfall.
Die primäre Wirksamkeitsendpunktanalyse ist ein Chi-Quadrat-Test der Differenz der linearen Trends der ordinalen mRS-Ergebnisse 90 Tage nach dem Eingriff zwischen den Behandlungsgruppen („mRS-Verschiebungsanalyse“).
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90 Tage
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Unabhängigkeit – modifizierte Rankin-Skala ≤ 2 bei 90 Tagen
Zeitfenster: 90 Tage
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Unabhängige neurologische Ergebnisse mit 90-Tage-mRS≤2
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90 Tage
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Moderates Ergebnis – Modifizierte Rankin-Skala ≤ 3 nach 90 Tagen
Zeitfenster: 90 Tage
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Moderates neurologisches Ergebnis mit 90-Tage-mRS≤3
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90 Tage
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Infarktvolumen 24 Stunden nach dem Eingriff
Zeitfenster: 18-36 Stunden
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Infarktvolumen nach 24 Stunden in der Bildgebung nach dem Eingriff
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18-36 Stunden
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Infarktwachstum
Zeitfenster: 18-36 Stunden
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Differenz des Infarktvolumens vom Infarktvolumen, wie durch Bildgebung vor der Behandlung vorhergesagt
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18-36 Stunden
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Funktionelles neurologisches Ergebnis nach 12 Monaten – modifizierte Rankin-Skala
Zeitfenster: 12 Monate
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Funktionelles neurologisches Outcome 12 Monate (±14 Tage) nach Schlaganfall (vereinfachter Fragebogen auf der modifizierten Rankin-Skala, smRSq)
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12 Monate
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Lebensqualität - PROMIS-10
Zeitfenster: 90 Tage
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Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS)-10-Fragebogen nach 90 (±14) Tagen.
Die PROMIS Global-10-Kurzform besteht aus 10 Items, die allgemeine Bereiche der Gesundheit und Funktionsfähigkeit bewerten, einschließlich der allgemeinen körperlichen Gesundheit, der psychischen Gesundheit, der sozialen Gesundheit, der Schmerzen, der Müdigkeit und der insgesamt wahrgenommenen Lebensqualität.
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90 Tage
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Lebensqualität - EQ-5D
Zeitfenster: 90 Tage
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Vom Patienten berichteter funktioneller Gesundheitszustand und Lebensqualität 90 (±14) Tage.
Fünfdimensionale EuroQol-Skala.
Ein standardisiertes Instrument, das von der EuroQol-Gruppe als Maß für den Gesundheitszustand entwickelt wurde.
EQ-5D ist ein beschreibendes System gesundheitsbezogener Lebensqualitätszustände, das aus 5 Dimensionen besteht (Mobilität, Selbstversorgung, gewöhnliche Aktivitäten, Schmerzen/Unbehagen, Angst/Depression), von denen jede eine von drei Antworten annehmen kann, die den Schweregrad widerspiegeln ( keine Probleme/einige oder mittlere Probleme/extreme Probleme).
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90 Tage
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Depression nach einem Schlaganfall – Gesundheitsfragebogen des Patienten-4
Zeitfenster: 90 Tage
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Depression nach Schlaganfall 90 (±14) Tage nach Schlaganfall basierend auf dem Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4), Patient Health Questionnaire-4, Psychical Disorder in PHQ-4 wird basierend auf 4 Fragen als keine (0- 2") leicht (3-5) mittel (6-8) schwer (9-12)
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90 Tage
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Parenchymblutung Typ 2
Zeitfenster: 90 Tage
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Blutgerinnsel in > 30 % des Infarktbereichs mit erheblicher raumfordernder Wirkung.
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90 Tage
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modifizierte Rankin-Skala zwischen 4-6
Zeitfenster: 12 Monate
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Tod oder Abhängigkeit
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12 Monate
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Häufigkeit unerwünschter Ereignisse (AE) in beiden Behandlungsarmen innerhalb der ersten 7 Tage
Zeitfenster: 7 Tage
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Schwerwiegende UE (SUE), insgesamt (Gesamtmortalität) und schlaganfallbedingter Tod (d. h. im Zusammenhang mit intrakraniellen Blutungen, Mittellinienverschiebung, Hirnherniation, Fortschreiten von Schlaganfallsymptomen oder systemischen Komplikationen durch Schlaganfall wie Lungenentzündung).
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7 Tage
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Schwere AE
Zeitfenster: 12 Monate
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Schwerwiegende UE (SUE), insgesamt (Gesamtmortalität) und schlaganfallbedingter Tod (d. h. im Zusammenhang mit intrakraniellen Blutungen, Mittellinienverschiebung, Hirnherniation, Fortschreiten von Schlaganfallsymptomen oder systemischen Komplikationen durch Schlaganfall wie Lungenentzündung).
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12 Monate
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Raumfordernder Infarkt
Zeitfenster: 18-36 Stunden
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Bösartiges Hirnödem nach Behandlung
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18-36 Stunden
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Neuer ischämischer Schlaganfall
Zeitfenster: 12 Monate
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Neues AIS nach Behandlung
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12 Monate
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Symptomatische intrakranielle Blutung (sICH) nach 24 (18-36) Stunden (CT oder MRT)
Zeitfenster: 18-36 Stunden
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sICH wie in der Safe Implementation of Treatments in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST) definiert
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18-36 Stunden
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Kosten-Nutzen-Bewertung
Zeitfenster: 12 Monate
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Bewertung der Kosten vom Zeitpunkt der Randomisierung bis zum 12-monatigen Follow-up, einschließlich Kosten für Krankenhausaufenthalt, Heimunterbringung, ambulante Pflege, informelle Pflege durch Angehörige und Kosten für Produktivitätsverlust
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12 Monate
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Lebensqualität - PROMIS-10
Zeitfenster: 12 Monate
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Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) – 10 Fragebögen nach 12 Monaten (±14 Tage).
Die PROMIS Global-10-Kurzform besteht aus 10 Items, die allgemeine Bereiche der Gesundheit und Funktionsfähigkeit bewerten, einschließlich der allgemeinen körperlichen Gesundheit, der psychischen Gesundheit, der sozialen Gesundheit, der Schmerzen, der Müdigkeit und der insgesamt wahrgenommenen Lebensqualität.
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12 Monate
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Lebensqualität - EQ-5D
Zeitfenster: 12 Monate
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Beurteilung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität nach 12 Monaten (±14 Tage).
Fünfdimensionale EuroQol-Skala.
Ein standardisiertes Instrument, das von der EuroQol-Gruppe als Maß für den Gesundheitszustand entwickelt wurde.
EQ-5D ist ein beschreibendes System gesundheitsbezogener Lebensqualitätszustände, das aus 5 Dimensionen besteht (Mobilität, Selbstversorgung, gewöhnliche Aktivitäten, Schmerzen/Unbehagen, Angst/Depression), von denen jede eine von drei Antworten annehmen kann, die den Schweregrad widerspiegeln ( keine Probleme/einige oder mittlere Probleme/extreme Probleme).
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12 Monate
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Depression nach einem Schlaganfall – Gesundheitsfragebogen des Patienten-4
Zeitfenster: 12 Monate
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Beurteilung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität nach 12 Monaten (±14 Tage) zur Beurteilung der Depression nach einem Schlaganfall – Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4) ) leicht (3-5) mäßig (6-8) schwer (9-12)
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12 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Studienstuhl: Götz Thomalla, MD, Coordination and Project Management Tension, Neurology, UKE Hamburg, Germany
- Hauptermittler: Martin Bendszus, MD, Central Trial Management Tension, Neuroradiology, UHHeidelberg, Germany
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Roaldsen MB, Jusufovic M, Berge E, Lindekleiv H. Endovascular thrombectomy and intra-arterial interventions for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jun 14;6(6):CD007574. doi: 10.1002/14651858.CD007574.pub3.
- Bendszus M, Bonekamp S, Berge E, Boutitie F, Brouwer P, Gizewski E, Krajina A, Pierot L, Randall G, Simonsen CZ, Zelenak K, Fiehler J, Thomalla G. A randomized controlled trial to test efficacy and safety of thrombectomy in stroke with extended lesion and extended time window. Int J Stroke. 2019 Jan;14(1):87-93. doi: 10.1177/1747493018798558. Epub 2018 Aug 29.
- Bendszus M, Fiehler J, Subtil F, Bonekamp S, Aamodt AH, Fuentes B, Gizewski ER, Hill MD, Krajina A, Pierot L, Simonsen CZ, Zelenak K, Blauenfeldt RA, Cheng B, Denis A, Deutschmann H, Dorn F, Flottmann F, Gellissen S, Gerber JC, Goyal M, Haring J, Herweh C, Hopf-Jensen S, Hua VT, Jensen M, Kastrup A, Keil CF, Klepanec A, Kurca E, Mikkelsen R, Mohlenbruch M, Muller-Hulsbeck S, Munnich N, Pagano P, Papanagiotou P, Petzold GC, Pham M, Puetz V, Raupach J, Reimann G, Ringleb PA, Schell M, Schlemm E, Schonenberger S, Tennoe B, Ulfert C, Valis K, Vitkova E, Vollherbst DF, Wick W, Thomalla G; TENSION Investigators. Endovascular thrombectomy for acute ischaemic stroke with established large infarct: multicentre, open-label, randomised trial. Lancet. 2023 Nov 11;402(10414):1753-1763. doi: 10.1016/S0140-6736(23)02032-9. Epub 2023 Oct 11.
- van Horn N, Kniep H, Broocks G, Meyer L, Flottmann F, Bechstein M, Gotz J, Thomalla G, Bendszus M, Bonekamp S, Pfaff JAR, Dellani PR, Fiehler J, Hanning U. ASPECTS Interobserver Agreement of 100 Investigators from the TENSION Study. Clin Neuroradiol. 2021 Dec;31(4):1093-1100. doi: 10.1007/s00062-020-00988-x. Epub 2021 Jan 27.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Geschätzt)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
- TENSION
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
- CSR
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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