Vergleich des Transversus-Abdominis-Plane-Blocks und des Erector-Spinae-Plane-Blocks bei der Reparatur von Leistenhernien

Aktiver Komparator: ESP-Block

Am Ende der Operation wird eine ultraschallgeführte Blockade des Erector Spinae Plane (ESP) mit 30 ml einer Bupivacain/Lidocain-Mischung durchgeführt. Das postoperative routinemäßige analgetische Protokoll wird durchgeführt (bestehend aus intravenösen Analgetika und intravenöser patientenkontrollierter Analgesie) ohne zusätzlichen Eingriff (Block). Es wird eine Standard-Schmerznachsorge und -überwachung durchgeführt

Verfahren: ESP-Block

Die ESP-Blockierung wird am Ende der Operation unter Spinalanästhesie durchgeführt. Ein konvexer Ultraschallwandler wird in einer longitudinalen parasagittalen Ausrichtung 2–3 cm lateral des Dornfortsatzes T10 platziert. Die Musculus erector spinae werden oberflächlich zur Spitze des T10-Querfortsatzes identifiziert. Die Haut des Patienten wird mit 2 % Lidocain betäubt. Eine 22-Gauge-10-cm-Nadel wird mit einem Out-Plane-Ansatz von oben nach unten eingeführt, um die Spitze in der Faszienebene auf der tiefen (anterioren) Seite des Musculus erector spinae zu platzieren. Die Position der Nadelspitze wird durch eine sichtbare Flüssigkeitsausbreitung bestätigt, die den Musculus erector spinae vom knöchernen Schatten des Querfortsatzes abhebt. Insgesamt werden 30 ml Bupivacain/Lidocain-Mischung injiziert.

Sonstiges: Standardmäßige Nachsorge und Überwachung von Schmerzen

Numeric Rating Scale (NRS) Schmerz-Score wird aufgezeichnet, gefolgt von 0., 1.-3.-6.-12.-18.-24.Stunden. Es ist geplant, dass der Patient weiterhin den stündlichen NRS-Score auf der Station verfolgt. In diesem Zeitraum wird Diclofenac intramuskulär verabreicht, wenn NRS 4 ist, und wenn es darüber hinausgeht, werden 0,5 mg/kg Meperidin intravenös verabreicht, wenn der NRS-Score nach 2 Stunden 4 oder mehr beträgt. Bedarf und Zeiten von Salvage-Analgetika werden im Detail notiert, und die Verwendung von Salvage-Analgetika sowie NRS-Scores zu festgelegten Zeiten werden in einer statistischen Auswertung festgehalten.

Aktiver Komparator: TAP-Block

Am Ende der Operation wird eine ultraschallgeführte Blockade der Transversus abdominis plane (TAP) mit 30 ml einer Bupivacain/Lidocain-Mischung durchgeführt. Das postoperative routinemäßige analgetische Protokoll wird durchgeführt (bestehend aus intravenösen Analgetika und intravenöser patientenkontrollierter Analgesie) ohne zusätzlichen Eingriff (Block). Es wird eine Standard-Schmerznachsorge und -überwachung durchgeführt

Verfahren: TAP-Block

Der TAP-Block wird am Ende der Operation unter Spinalanästhesie durchgeführt. Ein linearer Ultraschallwandler wird seitlich am Bauch platziert. Eine 22-Gauge-10-cm-Nadel wird mit einem Out-Plane-Ansatz von oben nach unten eingeführt, um die Spitze in der Faszienebene zwischen transversus abdominis und inneren schrägen Muskeln zu platzieren. Insgesamt 30 ml Bupivacain / Lidocain-Mischung werden verwendet injiziert werden.

Schein-Komparator: Kontrolle

Das postoperative routinemäßige analgetische Protokoll wird durchgeführt (bestehend aus intravenösen Analgetika und intravenöser patientenkontrollierter Analgesie) ohne zusätzlichen Eingriff (Block). Es wird eine Standard-Schmerznachsorge und -überwachung durchgeführt.

Sonstiges: Standardmäßige Nachsorge und Überwachung von Schmerzen

Numeric Rating Scale (NRS) Schmerz-Score wird aufgezeichnet, gefolgt von 0., 1.-3.-6.-12.-18.-24.Stunden. Es ist geplant, dass der Patient weiterhin den stündlichen NRS-Score auf der Station verfolgt. In diesem Zeitraum wird Diclofenac intramuskulär verabreicht, wenn NRS 4 ist, und wenn es darüber hinausgeht, werden 0,5 mg/kg Meperidin intravenös verabreicht, wenn der NRS-Score nach 2 Stunden 4 oder mehr beträgt. Bedarf und Zeiten von Salvage-Analgetika werden im Detail notiert, und die Verwendung von Salvage-Analgetika sowie NRS-Scores zu festgelegten Zeiten werden in einer statistischen Auswertung festgehalten.

Numerische Bewertungsskala

Die Numerische Ratingskala (NRS), das Referenzmessverfahren, wird verwendet, um die postoperativen Schmerzen der Patienten zu bestimmen. Änderungen des NRS in Ruhe und bei Bewegung werden in Intervallen aufgezeichnet. NRS ist ein eindimensionales Maß für die Schmerzintensität bei Erwachsenen, bei dem ein Befragter eine ganze Zahl (0-10 ganze Zahlen) auswählt, die die Intensität seines/ihres Schmerzes am besten widerspiegelt. Die 11-Punkte-Skala reicht von „0“, was ein Schmerzextrem darstellt (z. „kein Schmerz“) bis „10“, was das andere Schmerzextrem darstellt (z. „Schmerzen so stark, wie Sie sich vorstellen können“ oder „schlimmste vorstellbare Schmerzen“).

Tramadol-Konsum

Der postoperative Analgesieplan umfasst eine patientenkontrollierte Analgesie. Patientenkontrollierte Analgesie ist ein selbstverabreichtes Analgetikum und ein sicheres Intervall wird von einem Patienten programmiert. Patienten in allen Gruppen werden am Ende von 24 Stunden auf Tramadol untersucht, das in patientenkontrollierten Analgesiegeräten konsumiert wurde. Das elektronische Programm in patientenkontrollierten Analgesiegeräten kann die Zeitdauer bestimmen, die der Patient das Medikament angewendet hat. Das Werkzeug des Instruments wird für Messungen verwendet.