Individualisierter vs. niedriger PEEP bei Ein-Lungen-Beatmung

Bei Operationen an der Lunge ist oft die Beatmung einer Lunge nach der anderen erforderlich. Während einer Thoraxoperation, die eine Einlungenbeatmung (OLV) erfordert, kann Hypoxämie (reduzierter Sauerstoffgehalt im Blut) eine klinische Herausforderung darstellen. Aufgrund mehrerer Faktoren ist die Wahrscheinlichkeit einer Hypoxämie während der OLV bei adipösen Patienten erhöht. Atelektase (Kollaps der Lungenlufträume) trägt zur Hypoxämie bei und kann durch die Anwendung von Rekrutierungsmanövern und positivem endexspiratorischem Druck (PEEP) gemildert werden. Ein Rekrutierungsmanöver ist ein Atemzug bei einem mechanisch beatmeten Patienten, der hilft, kollabierte Lufträume zu öffnen, und PEEP ist die Anwendung eines kontinuierlichen Überdrucks, der hilft, die Lufträume am Ende eines ausgeatmeten Atemzugs offen zu halten. Die Anpassung des PEEP-Niveaus an die optimale Lungencompliance jedes einzelnen Patienten (individualisierter PEEP) verbessert die Blutsauerstoffwerte im Vergleich zur Anwendung eines niedrigen Standard-PEEP (5 cmH2O); Höhere PEEP-Werte, die zum Erreichen einer optimalen Lungencompliance erforderlich sind, könnten jedoch den intrathorakalen Druck auf ein Niveau erhöhen, das die normale Zirkulation behindert. Dies könnte den Blutfluss (Herzzeitvolumen) und die Zufuhr von Sauerstoff zu lebenswichtigen Organen negativ beeinflussen.

Evidenz zu OLV bei adipösen Patienten fehlt. Der Zweck dieser Studie besteht darin, den Sauerstoffgehalt des Gehirns (zerebrale Sauerstoffsättigung) und Messungen des Blutflusses und des Gasaustauschs während der OLV mit individualisiertem PEEP mit niedrigem Standard-PEEP bei adipösen Patienten zu vergleichen, die sich einer Thoraxoperation unterziehen. Unseres Wissens gibt es keine frühere Studie, die die Sauerstoffzufuhr zu lebenswichtigen Organen (z. B. dem Gehirn) während der OLV unter Verwendung eines individualisierten PEEP mit einem niedrigen Standard-PEEP bei einer adipösen Patientenpopulation vergleicht.

In dieser Studie werden Probanden, die sich während einer Operation zur Entfernung eines Teils der Lunge (Lobektomie) einer OLV unterziehen, einem Verfahren zur Bestimmung ihres individuellen PEEP und dann zwei 20-minütigen Versuchsperioden unterzogen – einer Periode mit OLV mit niedrigem PEEP und einer Periode mit OLV mit individualisiertem PEEP. Messungen der zerebralen Sauerstoffsättigung, des Blutsauerstoffspiegels, des Herzzeitvolumens und der Blutdruckmedikationsdosis werden vor und nach diesen Versuchsperioden während der Operation durchgeführt.