PEEP individualizzata vs bassa nella ventilazione monopolmonare

Durante l'intervento chirurgico sul polmone, è spesso necessaria la ventilazione di un polmone alla volta. Durante la chirurgia toracica che richiede la ventilazione di un solo polmone (OLV), l'ipossiemia (ridotta tensione di ossigeno nel sangue) può rappresentare una sfida clinica. A causa di molteplici fattori, la probabilità di ipossiemia durante VMP nei pazienti obesi è aumentata. L'atelettasia (collasso degli spazi aerei polmonari) contribuisce all'ipossiemia e può essere mitigata mediante l'applicazione di manovre di reclutamento e pressione positiva di fine espirazione (PEEP). Una manovra di reclutamento è un respiro dato in un paziente ventilato meccanicamente che aiuta ad aprire gli spazi aerei collassati, e la PEEP è l'applicazione di una quantità continua di pressione positiva che aiuta a mantenere aperti gli spazi aerei alla fine di un respiro espirato. La regolazione del livello di PEEP in base alla compliance polmonare ottimale di ogni singolo paziente (PEEP individualizzata) migliora i livelli di ossigeno nel sangue rispetto all'applicazione di una PEEP bassa standard (5 cmH2O); tuttavia, livelli più elevati di PEEP necessari per ottenere una compliance polmonare ottimale potrebbero aumentare le pressioni intratoraciche fino a un livello che impedisce la normale circolazione. Ciò potrebbe influire negativamente sul flusso sanguigno (gittata cardiaca) e sulla consegna di oxgyen agli organi vitali.

Mancano prove sull'OLV nei pazienti obesi. Lo scopo di questo studio è confrontare i livelli di ossigeno cerebrale (saturazione cerebrale di ossigeno) e le misure del flusso sanguigno e dello scambio di gas durante VMP con PEEP individualizzata rispetto a PEEP standard bassa in pazienti obesi sottoposti a chirurgia toracica. A nostra conoscenza, non esiste uno studio precedente che confronti l'erogazione di ossigeno agli organi vitali (come il cervello) durante VMP utilizzando la PEEP individualizzata rispetto alla PEEP bassa standard, in una popolazione di pazienti obesi.

In questo studio, i soggetti sottoposti a VMP durante l'intervento chirurgico per rimuovere una porzione del polmone (lobectomia) saranno sottoposti a un processo per determinare la loro PEEP individualizzata e quindi a due periodi sperimentali di 20 minuti: un periodo con VMP con PEEP bassa e un periodo con VMP con PEEP individualizzata. Le misurazioni della saturazione di ossigeno cerebrale, dei livelli di ossigeno nel sangue, della gittata cardiaca e della dose di farmaci per la pressione sanguigna verranno misurate prima e dopo questi periodi sperimentali durante l'intervento chirurgico.