Programm zur körperlichen Aktivität vor bariatrischer Chirurgie

Patienten, die in das präoperative Protokoll für BS an zwei Universitätskliniken aufgenommen wurden, wurden rekrutiert, während sie auf die Operation warteten. Jeder Patient nahm an einem Erstgespräch teil, bei dem alle Aspekte des Programms sorgfältig erklärt und eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt wurden. Danach wurde die Krankengeschichte der Person auf das Vorhandensein der folgenden Ausschlusskriterien überprüft: a) Herz-Kreislauf-Erkrankungen; b) schwere Funktionseinschränkungen; c) chronische Atemwegserkrankungen; oder d) zum Zeitpunkt der Studie an einem anderen Trainingsprogramm teilnehmen. Schließlich wurden 23 Teilnehmer 3 bis 6 Monate vor dem erwarteten Operationstermin diachron in die Intervention aufgenommen. Die Patienten wurden in chronologischer Reihenfolge der Rekrutierung der Experimentalgruppe (EG) oder der Kontrollgruppe (KG) zugeordnet: Die ersten 12 Patienten wurden in die EG aufgenommen, die anderen 11 Patienten in die CG. Das Studienprotokoll wurde von der lokalen Ethikkommission genehmigt und entsprach der Deklaration von Helsinki.

Beide Gruppen folgten der üblichen präoperativen Betreuung ihrer jeweiligen Kliniken (psychologische und Ernährungsberatung). Darüber hinaus führte die EG eine 12-wöchige überwachte und überwachte CEP durch, während die CG nur Ratschläge erhielt, einem aktiven Lebensstil zu folgen. Beide Gruppen wurden zu Beginn (T1) und am Ende der Studie nach 12 Wochen (T2) bewertet. Bei jeder Bewertungssitzung wurden in einem Labor unter kontrollierten Bedingungen (Temperatur 22-24º; relative Luftfeuchtigkeit 45-60%). Blutproben von jedem Patienten wurden zu den gleichen Zeitpunkten in ihren jeweiligen Krankenhäusern entnommen und analysiert.

Begleitendes Übungsprogramm (CEP) Das CEP wurde in drei 4-Wochen-Blöcke mit einer Gesamtdauer von 12 Wochen unterteilt. Im ersten Block Ausdauertraining (ET) (durchgeführt auf Fahrradergometer, Armergometer, Ellipsentrainer und Laufband) und Widerstandstraining (RT) (durchgeführt an Widerstandsgeräten für 5 Muskelgruppen: Hamstrings, Brustmuskeln, Quadrizeps, Latissimus dorsi und Gastrocnemius) wurden in derselben Sitzung kombiniert. Während des zweiten Blocks führten die Patienten 3 Sitzungen pro Woche durch. An einem Tag wurde nur ET durchgeführt. In den anderen 2 Sitzungen führten die Patienten ein hochintensives Intervalltraining (HIIT) auf einem Fahrradergometer oder einem Armergometer durch, gefolgt von 7 Widerstandsübungen (Bizeps und Trizeps Brachii wurden zu den zuvor trainierten 5 Hauptmuskelgruppen hinzugefügt).

Im dritten Block trainierten die Patienten 4 Tage die Woche. An zwei Tagen in der Woche wurden HIIT und RT in derselben Sitzung kombiniert. RT wurde nach HIIT durchgeführt. Es bestand darin, in jeder Sitzung 4 verschiedene Hauptmuskelgruppen zu trainieren (Brustmuskeln, Quadrizeps, Bizeps und Kniesehnen in der ersten Sitzung und Latissimus dorsi, Trizeps, Gastrocnemius und Deltamuskel in der zweiten Sitzung). In den anderen beiden Sitzungen wurde nur ET durchgeführt. In allen Blöcken wurden 2 Tage pro Woche Beweglichkeitstraining durchgeführt.

Die Intensität des ET wurde unter Verwendung eines Herzfrequenz-(HR)-Monitors (FT40, Polar, Finnland) überwacht, während die Intensität des RT durch Prozentsätze von 1 maximaler Wiederholung bestimmt wurde, die unter Verwendung der Brzycki-Formel geschätzt wurde.

Das durchgeführte HIIT bestand aus einem 5-minütigen Aufwärmen, gefolgt von einem Hauptteil von 20 Minuten mit Anfällen von 30 Sekunden bei hoher Intensität (60-80 % VO2peak) und 30 Sekunden aktiver Erholung (40 % VO2peak), für a insgesamt 10 Minuten Training mit hoher Intensität. Nachdem der Hauptteil beendet war, wurden 3 Minuten Cool-down bei 40 % VO2peak durchgeführt. Die Rate der wahrgenommenen Anstrengung (RPE) wurde bei jeder Trainingseinheit unter Verwendung der CR-10-Borg-Skala gemessen, um den Fortschritt der Trainingsbelastungen zu kontrollieren.

Anthropometrie und Körperzusammensetzung. Diese Maßnahmen wurden zwischen 7:30 und 8:30 Uhr nach 10–12 Stunden Fasten über Nacht mit leerer Blase durchgeführt. Sport war in den 72 Stunden vor dem Test verboten, ebenso der Konsum von Koffein oder Alkohol in den 24 Stunden vor dem Test. Taillen- und Hüftumfang und Körpergröße wurden nach dem Protokoll der ISAK (International Society for the Advancement of Kinanthropometry) gemessen. Das Gesamtgewicht und die Körperzusammensetzung wurden durch Bioimpedanzanalyse (Tanita BC-420MA, Tanita, Tokyo, Japan) gemessen. Der Body-Mass-Index wurde berechnet und als kg·m-2 ausgedrückt.

Herz-Lungen-Fitness. Ein Protokoll in Fahrradergometer (Technogym Bike Med, Technogym, Gambettola, Italien), angepasst an Achten, wurde verwendet, um die maximale Sauerstoffaufnahme (VO2peak) unter Verwendung eines Oxycon Pro Gasanalysesystems (Jaeger, Friedberg, Deutschland) zu bestimmen. Dieses Protokoll bestand aus zwei Phasen. In der ersten Phase führten die Patienten eine 4-minütige Aufwärmphase bei 40 Watt (W) durch, gefolgt von Steigerungen um 20 W alle 3 Minuten, wobei sie eine Kadenz von 60 Umdrehungen pro Minute (RPM) beibehielten, bis das Atemaustauschverhältnis (RER ) erreichte 1,0. An diesem Punkt begann die zweite Phase, die aus Schritten von 20 W pro Minute bestand, wobei eine Kadenz zwischen 70 und 80 U / min beibehalten wurde, bis zur willentlichen Ermüdung. Der Durchschnitt der höchsten 30 Sekunden VO2 wurde verwendet, um VO2peak zu berechnen. Der VO2peak wurde in absoluten Werten (VO2peak abs) ausgedrückt und auf das Gesamtkörpergewicht (VO2peak/BW) und die fettfreie Masse (VO2peak/FFM) normalisiert. Probanden mit Muskel-Skelett-Erkrankungen an den Beinen führten den gleichen Test in einem Arm-Ergometer durch, begannen jedoch bei 20 W mit Steigerungen von 10 W (Technogym, Excite®+Top MD Inclusive).

Muskelkraft Dynamische und isometrische Kraft des Quadrizeps, der Kniesehnen, des Bizeps und des Trizeps Brachii wurden unter Verwendung eines isokinetischen Dynamometers (Biodex System 4; Biodex Medical Systems, New York, USA) bewertet. Zunächst führten die Patienten ein 5-minütiges Aufwärmen auf einem Fahrradergometer mit einer Intensität von 60 % der individuellen HFmax durch. Als nächstes wurden die Teilnehmer auf dem Dynamometerstuhl (Sitzlehnenwinkel ~ 85º) mit zwei Schultergurten und einem Oberschenkelgurt stabilisiert. Die anatomische Rotationsachse wurde auf die Dynamometerachse ausgerichtet, um eine Bewegung in der Sagittalebene für das Knie und in der Transversalebene für den Ellbogen zu ermöglichen. Für jede Extremität wurden 3 unipodale Tests durchgeführt, 1 isokinetischer Test und 2 isometrische Tests. Zwischen den Tests wurde eine zweiminütige Pause und zwischen den Gliedmaßen drei Minuten Pause eingelegt.

Dynamische Kraftmessung (MDS): Die Teilnehmer führten 4 Sätze mit 4 konzentrischen Kontraktionen (Flexion-Extension) des Ober- (Ellbogen) und Unterkörpers (Knie) mit einer Winkelgeschwindigkeit von 60º/s durch, mit 90 s Pause zwischen den Wiederholungen. Die Knie- und Ellbogenbewegungsbereiche lagen zwischen 105° und 10° bzw. zwischen 160° und 60°. Die erste Serie war ein submaximaler Gewöhnungsversuch. In den folgenden drei Sätzen wurden die Teilnehmer verbal ermutigt, bei jeder Kontraktion maximale Anstrengung zu leisten und aufrechtzuerhalten. Das Spitzendrehmoment (N·m) jedes Satzes wurde analysiert und der Durchschnitt der letzten drei Sätze wurde berechnet. Zusätzlich wurde das Spitzendrehmoment auf das Körpergewicht der Person (MDSBW) und relativ zu FFM (MDSFFM) normalisiert.

Isometrische Kraftmessung (MIS): Die Teilnehmer absolvierten eine submaximale Wiederholung, gefolgt von 3 maximalen freiwilligen Kontraktionen (15 s Pause zwischen den Wiederholungen), während der sie verbal ermutigt wurden, 5 s lang eine maximale Anstrengung zu leisten, gemäß den Empfehlungen früherer Forschungsarbeiten (40 ). Die zur Beurteilung des Quadrizeps und der hinteren Oberschenkelmuskulatur verwendeten Winkel betrugen 105º bzw. 75º, und die Trizeps- und Bizeps-Brachii betrugen 75º bzw. 120º. Da es pro Übung einen Satz gab, wurde das Spitzendrehmoment (N·m) analysiert und auf das Körpergewicht (MISBW) und das individuelle FFM (MISFFM) normalisiert.

Der Grundumsatz BMR wurde durch indirekte Kalorimetrie unter Verwendung eines Oxycon Pro-Gasanalysesystems (Jaeger, Friedberg, Deutschland) berechnet. Die Patienten lagen 30 Minuten in Rückenlage in einem bequemen Bett. Zur Durchführung der Analyse wurden nur die Daten der letzten 10 Minuten der Bewertung verwendet. BMR wurde gemäß der Weir-Formel bestimmt und wurde auf BW (BMRBW) und auf FFM (BMRFFM) normalisiert. Der BMR wurde zur gleichen Zeit und unter den gleichen Umgebungsbedingungen gemessen wie Anthropometrie- und Körperzusammensetzungsmessungen.

Kardiovaskuläre Risikofaktoren. Blutproben wurden in den Universitätskliniken nach 12 Stunden Fasten über Nacht entnommen. Die Patienten wurden angewiesen, 48 Stunden vor dem Test keine Übungen durchzuführen. Standardmethoden wurden verwendet, um Gesamtcholesterin (TC), HDL-Cholesterin (HDL-C), Glukose, HbA1C und Triglyceride (TG) zu messen. Die Friedwald-Gleichung wurde zur Berechnung des LDL-Cholesterins (LDL-C) verwendet (42). Der Blutdruck wurde gemäß etablierten Empfehlungen unter Verwendung eines digitalen Blutdruckmessgeräts (Microlife WatchBP Home, Heerbrugg, Schweiz) gemessen.

Zur Berechnung des CVR wurde der an den spanischen Kontext angepasste Framingham-Herzrisiko-Score verwendet. Diese Formel berechnet anhand von TC, HDL-C, Blutdruckwerten, Geschlecht, Alter, Diabetes- und/oder Raucherstatus das 10-Jahres-Koronarrisiko. Bei einigen Probanden der CG konnte diese Formel nicht angewendet werden, da sie jünger als 35 Jahre waren, daher wurde der CVR auch durch das Taillen-zu-Hüft-Verhältnis (WHpR) und durch das Taillen-zu-Höhen-Verhältnis bestimmt ( WHtR).

Gesundheitsbezogene Lebensqualität. Zur Ermittlung der Gesundheit bezogen auf die Lebensqualität der Patienten wurde der Short Form Health Survey 36 (SF-36) in seiner an den spanischen Kontext angepassten Version verwendet. Die körperliche und geistige Gesundheit wird anhand von 8 Skalen gemessen, deren Werte in Werte zwischen 0-100 Punkten umgewandelt werden, wobei die höchsten Werte eine bessere Funktion anzeigen. Diese 8 Skalen sind in zwei zusammenfassende Komponenten (körperlich und geistig) (49) gruppiert, die nach den Referenzwerten der spanischen Bevölkerung (50) mit einem Mittelwert von 50 und einer Standardabweichung von 10 berechnet wurden.