Programa de Actividad Física Previo a la Cirugía Bariátrica

Los pacientes incluidos en el protocolo prequirúrgico de CB de dos hospitales universitarios fueron reclutados en espera de cirugía. Cada paciente participó en una entrevista inicial, durante la cual se explicaron detalladamente todos los aspectos del programa y se obtuvo un consentimiento informado por escrito. Posteriormente, se verificó la historia clínica del individuo buscando la presencia de los siguientes criterios de exclusión: a) enfermedades cardiovasculares; b) limitaciones funcionales severas; c) enfermedades respiratorias crónicas; o d) estar siguiendo otro programa de ejercicios en el momento del estudio. Finalmente, veintitrés participantes se inscribieron diacrónicamente en la intervención de 3 a 6 meses antes de la fecha prevista de la cirugía. Los pacientes fueron asignados al grupo experimental (GE) o al grupo control (GC) en orden cronológico de reclutamiento: los primeros 12 pacientes se incluyeron en el GE y los otros 11 pacientes en el GC. El protocolo del estudio fue aprobado por el comité de ética local y se ajustó a la Declaración de Helsinki.

Ambos grupos siguieron la atención prequirúrgica habitual de sus respectivos hospitales (asesoramiento psicológico y nutricional). Además, el GE realizó un CEP monitoreado y supervisado durante 12 semanas, mientras que el GC solo recibió consejos para llevar un estilo de vida activo. Ambos grupos fueron evaluados al inicio (T1) y al final del estudio, después de 12 semanas (T2). En cada sesión de evaluación se midió en un laboratorio en condiciones controladas (temperatura 22-24º; humedad relativa del aire 45-60%). Se tomaron muestras de sangre de cada paciente y se analizaron en sus respectivos hospitales en los mismos puntos de tiempo.

Programa de ejercicio concurrente (CEP) El CEP se dividió en tres bloques de 4 semanas, con una duración total de 12 semanas. En el primer bloque el entrenamiento de resistencia (ET) (realizado en cicloergómetro, brazo-ergómetro, elíptica y cinta rodante) y el entrenamiento de resistencia (RT) (realizado en máquinas de resistencia para 5 grupos musculares: isquiotibiales, pectorales, cuádriceps, dorsal ancho , y gastrocnemio) se combinaron en la misma sesión. Durante el segundo bloque, los pacientes realizaron 3 sesiones por semana. Un día solo se realizó TE. En las otras 2 sesiones, los pacientes realizaron un Entrenamiento Interválico de Alta Intensidad (HIIT, por sus siglas en inglés) en un cicloergómetro o en un ergómetro de brazo seguido de 7 ejercicios de resistencia (los bíceps y los tríceps braquiales se agregaron a los 5 grupos musculares principales previamente entrenados).

En el tercer bloque, los pacientes entrenaron 4 días a la semana. Dos días a la semana, HIIT y RT se combinaron en la misma sesión. El RT se realizó después del HIIT. Consistió en entrenar 4 grupos musculares principales diferentes en cada sesión (pectorales, cuádriceps, bíceps e isquiotibiales en la primera sesión, y dorsal ancho, tríceps, gastrocnemio y deltoides en la segunda sesión). En las otras dos sesiones solo se realizó ET. En todos los bloques se realizaron 2 días a la semana de entrenamiento de flexibilidad.

La intensidad del ET se monitorizó mediante un monitor de frecuencia cardíaca (FC) (FT40, Polar, Finlandia), mientras que la intensidad del RT se determinó mediante porcentajes de 1 repetición máxima, que se estimó mediante la fórmula de Brzycki.

El HIIT realizado consistió en un calentamiento de 5 minutos, seguido de la parte principal de 20 minutos con tandas de 30 segundos a alta intensidad (60-80% VO2pico) y 30 segundos de recuperación activa (40% VO2pico), para un total de 10 minutos de entrenamiento a alta intensidad. Una vez finalizada la parte principal, se realizaron 3 minutos de enfriamiento al 40% del VO2pico. Se tomó la tasa de esfuerzo percibido (RPE) de cada sesión utilizando la escala CR-10 de Borg para controlar la progresión de las cargas de entrenamiento.

Antropometría y composición corporal. Estas medidas se realizaron entre las 7:30 y las 8:30 horas, después de 10-12 horas de ayuno nocturno, con la vejiga vacía. Se prohibió el ejercicio en las 72 horas previas a la prueba, así como el consumo de cafeína o alcohol en las 24 horas previas a la prueba. La circunferencia de la cintura y la cadera y la altura se midieron utilizando el protocolo ISAK (Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometría). El peso total y la composición corporal se midieron mediante análisis de bioimpedancia (Tanita BC-420MA, Tanita, Tokio, Japón). Se calculó el índice de masa corporal y se expresó en kg·m-2.

Aptitud cardiorrespiratoria. Se utilizó un protocolo en cicloergómetro (Technogym Bike Med, Technogym, Gambettola, Italia) adaptado de Achten para determinar el consumo máximo de oxígeno (VO2peak) utilizando un sistema de análisis de gases Oxycon Pro (Jaeger, Friedberg, Alemania). Este protocolo constó de dos fases. En la primera fase, los pacientes realizaron un calentamiento de 4 minutos a 40 watts (W), seguido de aumentos de 20 W cada 3 minutos, manteniendo una cadencia de 60 rotaciones por minuto (RPM), hasta alcanzar la relación de intercambio respiratorio (RER). ) llegó a 1,0. En este punto se inició la segunda fase, que consistió en incrementos de 20 w cada minuto, manteniendo una cadencia entre 70-80 RPM, hasta la fatiga volitiva. Se utilizó el promedio de los 30 segundos más altos de VO2 para calcular el VO2pico. El VO2pico se expresó en valores absolutos (VO2pico abs) y se normalizó al peso corporal total (VO2pico/PC) y masa magra (VO2pico/FFM). Los sujetos con trastornos musculoesqueléticos en la pierna realizaron el mismo test en un ergómetro de brazo pero iniciaron a 20W con incrementos de 10W (Technogym, Excite®+Top MD Inclusive).

Fuerza muscular La fuerza dinámica e isométrica de cuádriceps, isquiotibiales, bíceps y tríceps braquial se evaluó mediante un dinamómetro isocinético (Biodex System 4; Biodex Medical Systems, Nueva York, EE. UU.). Primero, los pacientes realizaron un calentamiento de 5 minutos en un cicloergómetro a una intensidad del 60% de la FCmáx individual. A continuación, los participantes se estabilizaron en la silla del dinamómetro (ángulo del respaldo del asiento ~ 85º) con dos correas para los hombros y una correa para los muslos. El eje de rotación anatómico se alineó con el eje del dinamómetro para permitir el movimiento en el plano sagital de la rodilla y en el plano transversal del codo. Para cada extremidad se realizaron 3 pruebas unipodales, 1 prueba isocinética y 2 pruebas isométricas. Se realizó un descanso de dos minutos entre pruebas y 3 minutos entre extremidades.

Medición de la fuerza dinámica (MDS): Los participantes realizaron 4 series de 4 contracciones concéntricas (flexión-extensión) del tren superior (codo) y del tren inferior (rodilla), a una velocidad angular de 60º/s, con 90 s de descanso entre repeticiones. Los rangos de movimiento de la rodilla y el codo estaban entre 105° y 10° y entre 160° y 60°, respectivamente. La primera serie fue una prueba de familiarización submáxima. En las siguientes tres series, se animó verbalmente a los participantes a realizar y mantener el máximo esfuerzo en cada contracción. Se analizó el torque máximo (N·m) de cada serie y se calculó el promedio de las últimas tres series. Además, el torque máximo se normalizó al peso corporal del individuo (MDSBW) y en relación con la FFM (MDSFFM).

Medición de fuerza isométrica (MIS): Los participantes completaron una repetición submáxima seguida de 3 contracciones voluntarias máximas (15 s de descanso entre repeticiones), durante las cuales se les animó verbalmente a realizar un esfuerzo máximo durante 5 s, siguiendo las recomendaciones de investigaciones previas.(40 ). Los ángulos utilizados para evaluar cuádriceps e isquiotibiales fueron de 105º y 75º, respectivamente, y tríceps y bíceps braquial de 75º y 120º, respectivamente. Como había una serie por ejercicio, el torque máximo (N·m) se analizó y normalizó al peso corporal (MISBW) y la FFM del individuo (MISFFM).

La tasa metabólica basal BMR se calculó mediante calorimetría indirecta, utilizando un sistema de análisis de gases Oxycon Pro (Jaeger, Friedberg, Alemania). Los pacientes estuvieron 30 minutos en posición supina en una cama cómoda. Para realizar el análisis, solo se utilizaron los datos de los últimos 10 minutos de la evaluación. El BMR se determinó según la fórmula de Weir y se normalizó a BW (BMRBW) y a FFM (BMRFFM). El BMR se midió al mismo tiempo y bajo las mismas condiciones ambientales que las mediciones de antropometría y composición corporal.

Factores de riesgo cardiovascular. Se tomaron muestras de sangre en los Hospitales Universitarios, después de 12 horas de ayuno nocturno. Se indicó a los pacientes que no realizaran ejercicio 48 horas antes de la prueba. Se utilizaron métodos estándar para medir el colesterol total (CT), el colesterol HDL (HDL-C), la glucosa, la HbA1C y los triglicéridos (TG). Se utilizó la ecuación de Friedwald para calcular el colesterol LDL (LDL-C) (42). La presión arterial se midió de acuerdo con las recomendaciones establecidas, utilizando un esfigmomanómetro digital (Microlife WatchBP Home, Heerbrugg, Suiza).

Para el cálculo del RCV se utilizó la escala de riesgo cardíaco de Framingham adaptada al contexto español. Esta fórmula, utiliza el CT, HDL-C, valores de presión arterial, sexo, edad, diabético y/o tabaquismo, para calcular el riesgo coronario a 10 años. En algunos sujetos del GC no se pudo aplicar esta fórmula, por ser menores de 35 años, por lo que el RCV también fue determinado por la relación cintura-cadera (RPCC) y por la relación cintura-talla ( WHtR).

Calidad de vida relacionada con la salud. Para determinar la salud relacionada con la calidad de vida de los pacientes se utilizó la Encuesta de Salud Short Form 36 (SF-36) en su versión adaptada al contexto español. La salud física y mental se miden a través de 8 escalas, cuyas puntuaciones se transforman a valores entre 0-100 puntos, indicando las puntuaciones más altas un mejor funcionamiento. Estas 8 escalas se agrupan en dos componentes resumen (físico y mental) (49), que se calcularon según los valores de referencia de la población española (50), con una media de 50 y una desviación típica de 10.