Program Aktywności Fizycznej Przed Operacją Bariatryczną

Pacjenci objęci protokołem przedoperacyjnym dla BS w dwóch Szpitalach Uniwersyteckich byli rekrutowani w oczekiwaniu na operację. Każdy pacjent uczestniczył we wstępnym wywiadzie, podczas którego dokładnie wyjaśniono wszystkie aspekty programu i uzyskano pisemną świadomą zgodę. Następnie sprawdzono historię medyczną danej osoby, szukając obecności następujących kryteriów wykluczających: a) choroby sercowo-naczyniowe; b) poważne ograniczenia funkcjonalne; c) przewlekłe choroby układu oddechowego; lub d) przechodzi inny program ćwiczeń w czasie badania. Ostatecznie dwudziestu trzech uczestników zostało diachronicznie zapisanych do interwencji na 3 do 6 miesięcy przed przewidywaną datą operacji. Pacjentów przydzielono do grupy eksperymentalnej (EG) lub kontrolnej (CG) w kolejności chronologicznej naboru: pierwszych 12 pacjentów włączono do EG, a pozostałych 11 pacjentów do GK. Protokół badania został zatwierdzony przez lokalną komisję etyczną i był zgodny z Deklaracją Helsińską.

Obie grupy przestrzegały zwykłej opieki przedoperacyjnej w swoich szpitalach (poradnictwo psychologiczne i żywieniowe). Ponadto EG przeprowadził 12-tygodniowy monitorowany i nadzorowany CEP, podczas gdy CG otrzymał jedynie zalecenie prowadzenia aktywnego trybu życia. Obie grupy oceniano na początku (T1) i na końcu badania, po 12 tygodniach (T2). Podczas każdej sesji oceniającej w laboratorium w kontrolowanych warunkach (temperatura 22-24º; wilgotność względna powietrza 45-60%). Próbki krwi od każdego pacjenta zostały pobrane i przeanalizowane w odpowiednich szpitalach w tych samych punktach czasowych.

Program ćwiczeń równoległych (CEP) Program CEP został podzielony na trzy 4-tygodniowe bloki o łącznym czasie trwania 12 tygodni. W pierwszym bloku trening wytrzymałościowy (ET) (wykonywany na cykloergometrze, ergometrze ramieniowym, eliptycznym i bieżni) oraz trening oporowy (RT) (wykonywany na maszynach oporowych na 5 grup mięśniowych: ścięgna podkolanowe, piersiowe, mięsień czworogłowy, najszerszy grzbietu) i brzuchaty łydki) zostały połączone w tej samej sesji. Podczas drugiego bloku pacjenci wykonywali 3 sesje w tygodniu. Pewnego dnia wykonano tylko ET. W pozostałych 2 sesjach pacjenci wykonywali trening interwałowy o wysokiej intensywności (HIIT) na ergometrze rowerowym lub ergometrze naramiennym, a następnie 7 ćwiczeń oporowych (biceps i triceps ramienia zostały dodane do 5 poprzednich głównych grup mięśniowych).

W trzecim bloku pacjenci trenowali 4 dni w tygodniu. Dwa dni w tygodniu HIIT i RT były łączone w tej samej sesji. RT wykonano po HIIT. Polegał on na treningu 4 różnych głównych grup mięśni w każdej sesji (piersiowe, czworogłowe, bicepsy i ścięgna podkolanowe w pierwszej sesji oraz najszerszy grzbietu, triceps, mięsień brzuchaty łydki i mięśnie naramienne w drugiej sesji). W pozostałych dwóch sesjach przeprowadzono tylko ET. We wszystkich blokach przez 2 dni w tygodniu odbywały się zajęcia z gibkości.

Intensywność ET monitorowano za pomocą monitora tętna (HR) (FT40, Polar, Finlandia), natomiast intensywność RT określano jako procent 1 maksymalnego powtórzenia, które oszacowano za pomocą wzoru Brzyckiego.

Wykonywany HIIT składał się z 5-minutowej rozgrzewki, po której następowała 20-minutowa główna część z napadami trwającymi 30 sekund przy wysokiej intensywności (60-80% VO2peak) i 30 sekund aktywnego wypoczynku (40% VO2peak), przez łącznie 10 minut treningu o wysokiej intensywności. Po zakończeniu głównej części przeprowadzono 3 minuty wyciszenia przy 40% VO2peak. Tempo postrzeganego wysiłku (RPE) było mierzone podczas każdej sesji przy użyciu skali CR-10 Borga w celu kontrolowania progresji obciążeń treningowych.

Antropometria i skład ciała. Pomiary te wykonywano między godziną 7:30 a 8:30, po 10-12 godzinach nocnego postu, z pustym pęcherzem. Zakazano ćwiczeń fizycznych na 72 godziny przed badaniem, a także spożywania kofeiny lub alkoholu na 24 godziny przed badaniem. Obwód talii i bioder oraz wzrost mierzono za pomocą protokołu ISAK (International Society for the Advancement of Kinanthropometry). Masę całkowitą i skład ciała mierzono za pomocą analizy bioimpedancji (Tanita BC-420MA, Tanita, Tokio, Japonia). Obliczono wskaźnik masy ciała i wyrażono go w kg·m-2.

Sprawność krążeniowo-oddechowa. Protokół w ergometrze rowerowym (Technogym Bike Med, Technogym, Gambettola, Włochy) dostosowany do Achten został wykorzystany do określenia szczytowego poboru tlenu (VO2peak) za pomocą systemu analizy gazów Oxycon Pro (Jaeger, Friedberg, Niemcy). Protokół ten składał się z dwóch faz. W pierwszej fazie pacjenci wykonywali 4-minutową rozgrzewkę z mocą 40 watów (W), a następnie zwiększali ją co 3 minuty o 20 W, utrzymując kadencję 60 obrotów na minutę (RPM), aż do osiągnięcia współczynnika wymiany oddechowej (RER). ) osiągnął 1,0. W tym momencie rozpoczęła się druga faza, która składała się z przyrostów co 20 W na minutę, utrzymując kadencję między 70-80 RPM, aż do wolicjonalnego zmęczenia. Średnia z najwyższych 30 sekund VO2 została wykorzystana do obliczenia VO2peak. VO2peak wyrażono w wartościach bezwzględnych (VO2peak abs) i znormalizowano do całkowitej masy ciała (VO2peak/BW) i masy beztłuszczowej (VO2peak/FFM). Osoby ze schorzeniami układu mięśniowo-szkieletowego kończyny dolnej wykonały ten sam test na ergometrze naramiennym, ale rozpoczęto go mocą 20 W, zwiększając ją o 10 W (Technogym, Excite®+Top MD Inclusive).

Siła mięśni Siłę dynamiczną i izometryczną mięśnia czworogłowego uda, dwugłowego i trójgłowego ramienia oceniono za pomocą dynamometru izokinetycznego (Biodex System 4; Biodex Medical Systems, Nowy Jork, USA). Najpierw pacjenci wykonywali 5-minutową rozgrzewkę na ergometrze rowerowym z intensywnością 60% indywidualnego HRmax. Następnie uczestników stabilizowano na krześle dynamometrycznym (kąt oparcia siedziska ~85º) za pomocą dwóch pasów barkowych i pasa udowego. Anatomiczna oś obrotu została zrównana z osią dynamometru, aby umożliwić ruch w płaszczyźnie strzałkowej dla kolana i poprzecznej dla łokcia. Dla każdej kończyny wykonano 3 testy jednonożne, 1 test izokinetyczny i 2 testy izometryczne. Pomiędzy testami wykonywano 2-minutowy odpoczynek oraz 3-minutowy odpoczynek między kończynami.

Pomiar siły dynamicznej (MDS): Uczestnicy wykonali 4 zestawy 4 koncentrycznych skurczów (zgięcie-rozciągnięcie) górnej (łokcia) i dolnej części ciała (kolana), z prędkością kątową 60º/s, z 90-sekundowymi przerwami między powtórzeniami. Zakresy ruchu kolana i łokcia mieściły się odpowiednio w zakresie od 105° do 10° i od 160° do 60°. Pierwsza seria była submaksymalną próbą zapoznawczą. W kolejnych trzech seriach uczestnicy byli ustnie zachęcani do wykonywania i utrzymywania maksymalnego wysiłku w każdym skurczu. Przeanalizowano szczytowy moment obrotowy (N·m) każdego zestawu i obliczono średnią z ostatnich trzech zestawów. Dodatkowo szczytowy moment obrotowy znormalizowano do masy ciała osobnika (MDSBW) i w stosunku do FFM (MDSFFM).

Pomiar siły izometrycznej (MIS): Uczestnicy wykonywali submaksymalne powtórzenia, po których następowały 3 maksymalne dobrowolne skurcze (15 s przerwy między powtórzeniami), podczas których byli ustnie zachęcani do wykonywania maksymalnego wysiłku przez 5 s, zgodnie z zaleceniami z poprzednich badań. ). Kąty użyte do oceny mięśnia czworogłowego i ścięgna podkolanowego wynosiły odpowiednio 105º i 75º, a tricepsa i bicepsa ramienia odpowiednio 75º i 120º. Ponieważ na ćwiczenie przypadała jedna seria, szczytowy moment obrotowy (N·m) został przeanalizowany i znormalizowany do masy ciała (MISBW) oraz indywidualnej FFM (MISFFM).

Podstawową przemianę materii BMR obliczono za pomocą kalorymetrii pośredniej, stosując system analizy gazów Oxycon Pro (Jaeger, Friedberg, Niemcy). Pacjenci przebywali 30 minut w pozycji leżącej na wygodnym łóżku. Do przeprowadzenia analizy wykorzystano tylko dane z ostatnich 10 minut oceny. BMR określono zgodnie ze wzorem Weira i znormalizowano do BW (BMRBW) i FFM (BMRFFM). BMR mierzono w tym samym czasie iw tych samych warunkach otoczenia, co pomiary antropometryczne i składu ciała.

Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego. Próbki krwi pobrano w Szpitalach Uniwersyteckich, po 12 godzinach nocnego postu. Pacjentów poinstruowano, aby nie wykonywali ćwiczeń na 48 godzin przed badaniem. Do pomiaru cholesterolu całkowitego (TC), cholesterolu HDL (HDL-C), glukozy, HbA1C i triglicerydów (TG) zastosowano standardowe metody. Do obliczenia cholesterolu LDL (LDL-C) zastosowano równanie Friedwalda (42). Ciśnienie krwi mierzono zgodnie z ustalonymi zaleceniami za pomocą cyfrowego sfigmomanometru (Microlife WatchBP Home, Heerbrugg, Szwajcaria).

Do obliczenia CVR wykorzystano punktację ryzyka sercowego Framingham dostosowaną do kontekstu hiszpańskiego. Ta formuła wykorzystuje TC, HDL-C, wartości ciśnienia krwi, płeć, wiek, cukrzycę i/lub palenie tytoniu do obliczenia 10-letniego ryzyka wieńcowego. U niektórych osób z GK nie można było zastosować tego wzoru, ponieważ mieli mniej niż 35 lat, dlatego też CVR określono również na podstawie stosunku talii do bioder (WHpR) oraz stosunku talii do wzrostu ( WHTR).

Jakość życia oparta na zdrowiu. Do określenia stanu zdrowia związanego z jakością życia pacjentów wykorzystano kwestionariusz Short Form Health Survey 36 (SF-36) w wersji dostosowanej do kontekstu hiszpańskiego. Zdrowie fizyczne i psychiczne mierzone jest za pomocą 8 skal, których wyniki są przekształcane na wartości od 0 do 100 punktów, co oznacza, że ​​najwyższy wynik oznacza lepszą funkcję. Te 8 skal pogrupowano w dwie sumaryczne składowe (fizyczną i psychiczną) (49), które zostały obliczone zgodnie z wartościami referencyjnymi populacji hiszpańskiej (50), ze średnią 50 i odchyleniem standardowym 10.