Программа физической активности перед бариатрической операцией

Пациенты, включенные в дооперационный протокол БС в двух университетских больницах, были набраны в ожидании операции. Каждый пациент участвовал в первоначальном интервью, в ходе которого были подробно разъяснены все аспекты программы и получено письменное информированное согласие. После этого в анамнезе проверяли наличие следующих критериев исключения: а) сердечно-сосудистые заболевания; б) серьезные функциональные ограничения; в) хронические заболевания органов дыхания; или d) проходят другую программу упражнений во время исследования. Наконец, двадцать три участника были диахронически включены в интервенцию за 3-6 месяцев до предполагаемой даты операции. Пациенты были распределены в экспериментальную группу (ЭГ) или в контрольную группу (КГ) в хронологическом порядке набора: первые 12 пациентов были включены в ЭГ, а остальные 11 пациентов - в КГ. Протокол исследования был одобрен локальным комитетом по этике и соответствовал Хельсинкской декларации.

Обе группы получали обычную дооперационную помощь в соответствующих больницах (психологическое консультирование и консультирование по вопросам питания). Кроме того, ЭГ проводила 12-недельный КЭП под наблюдением и наблюдением, в то время как КГ получала только рекомендации вести активный образ жизни. Обе группы оценивались в начале (Т1) и в конце исследования через 12 недель (Т2). На каждом сеансе оценки в лабораторных условиях в контролируемых условиях (температура 22-24º; температура 22-24º; относительная влажность воздуха 45-60%). Образцы крови у каждого пациента были взяты и проанализированы в соответствующих больницах в одно и то же время.

Параллельная программа упражнений (CEP) CEP была разделена на три 4-недельных блока общей продолжительностью 12 недель. В первом блоке тренировки на выносливость (ET) (выполняется на велоэргометре, армэргометре, эллиптическом и беговом тренажере) и тренировке с отягощениями (RT) (выполняется в силовых тренажерах для 5 групп мышц: подколенные сухожилия, грудные мышцы, четырехглавые мышцы, широчайшие мышцы спины) и икроножная) были объединены в одном сеансе. Во время второго блока пациенты проводили 3 сеанса в неделю. В один из дней была проведена только ЭТ. В двух других сеансах пациенты выполняли высокоинтенсивную интервальную тренировку (HIIT) на велоэргометре или армэргометре с последующими 7 упражнениями с отягощениями (бицепс и трехглавая мышца плеча были добавлены к предыдущим 5 основным тренируемым группам мышц).

В третьем блоке больные тренировались 4 дня в неделю. Два дня в неделю HIIT и RT были объединены в одну сессию. ЛТ выполнялась после ВИИТ. Он заключался в тренировке 4 различных основных групп мышц на каждом сеансе (грудные, четырехглавые, бицепсы и подколенные сухожилия на первом сеансе и широчайшие мышцы спины, трицепсы, икроножные и дельтовидные мышцы на втором сеансе). В двух других сеансах проводилась только ЭТ. Во всех блоках проводились 2 дня в неделю тренировки гибкости.

Интенсивность ЕТ контролировали с помощью монитора частоты сердечных сокращений (ЧСС) (FT40, Polar, Финляндия), а интенсивность РТ определяли в процентах от 1 максимального повторения, которое оценивали по формуле Бржицкого.

Выполняемая HIIT состояла из 5-минутной разминки, за которой следовала основная 20-минутная часть с 30-секундными подходами высокой интенсивности (60-80% VO2peak) и 30-секундным активным восстановлением (40% VO2peak), для всего 10 минут тренировки с высокой интенсивностью. После того, как основная часть была закончена, выполнялась 3-минутная заминка при 40% VO2peak. Уровень воспринимаемой нагрузки (RPE) измерялся для каждой тренировки с использованием шкалы Борга CR-10, чтобы контролировать прогрессирование тренировочных нагрузок.

Антропометрия и состав тела. Эти измерения проводились между 7:30 и 8:30 утра, после 10-12 часов ночного голодания, при пустом мочевом пузыре. Запрещались физические упражнения за 72 часа до теста, а также употребление кофеина или алкоголя за 24 часа до теста. Окружность талии и бедер, а также рост измерялись с использованием протокола ISAK (Международного общества развития кинантропометрии). Общий вес и состав тела измеряли с помощью анализа биоимпеданса (Tanita BC-420MA, Tanita, Токио, Япония). Рассчитывали индекс массы тела и выражали в кг·м-2.

Кардиореспираторный фитнес. Протокол велоэргометра (Technogym Bike Med, Technogym, Gambettola, Италия), адаптированный Achten, использовался для определения пикового потребления кислорода (VO2peak) с использованием системы газоанализа Oxycon Pro (Jaeger, Friedberg, Germany). Этот протокол состоял из двух фаз. В первой фазе пациенты выполняли 4-минутную разминку мощностью 40 Вт (Вт), с последующим увеличением мощности на 20 Вт каждые 3 минуты, поддерживая частоту вращения 60 оборотов в минуту (об/мин) до тех пор, пока не восстановится коэффициент дыхательного обмена (RER). ) достиг 1,0. В этот момент началась вторая фаза, которая состояла из прибавлений по 20 w каждую минуту, поддерживая частоту вращения педалей между 70-80 оборотами в минуту, до произвольного утомления. Среднее значение VO2 за самые высокие 30 секунд использовалось для расчета VO2peak. VO2peak выражали в абсолютных значениях (VO2peak абс) и нормализовали к общей массе тела (VO2peak/МТ) и безжировой массе (VO2peak/FFM). Субъекты с нарушениями опорно-двигательного аппарата ног выполняли тот же тест на мануальном эргометре, но начинали с мощности 20 Вт с увеличением мощности на 10 Вт (Technogym, Excite®+Top MD включительно).

Мышечная сила. Динамическую и изометрическую силу четырехглавой мышцы бедра, подколенного сухожилия, бицепса и трехглавой мышцы плеча оценивали с помощью изокинетического динамометра (Biodex System 4; Biodex Medical Systems, Нью-Йорк, США). Сначала больные выполняли 5-минутную разминку на велоэргометре с интенсивностью 60% от индивидуальной ЧССмакс. Далее участников стабилизировали на динамометрическом кресле (угол спинки сиденья ~ 85º) с помощью двух лямок и набедренного ремня. Анатомическая ось вращения была совмещена с осью динамометра, чтобы обеспечить движение в сагиттальной плоскости для колена и в поперечной плоскости для локтя. Для каждой конечности проводили 3 униоподных теста, 1 изокинетический тест и 2 изометрических теста. Между тестами проводился двухминутный отдых, между конечностями – 3 минуты.

Измерение динамической силы (MDS): участники выполнили 4 подхода по 4 концентрических сокращения (сгибание-разгибание) верхней части (локоть) и нижней части тела (колено) с угловой скоростью 60º/с, с отдыхом 90 с между повторениями. Диапазоны движений коленного и локтевого суставов находились в пределах от 105° до 10° и от 160° до 60° соответственно. Первая серия была субмаксимальной ознакомительной пробой. В следующих трех сетах участников устно поощряли выполнять и поддерживать максимальное усилие при каждом сокращении. Был проанализирован пиковый крутящий момент (Н·м) каждого набора, и было рассчитано среднее значение последних трех наборов. Кроме того, пиковый крутящий момент был нормализован к массе тела человека (MDSBW) и относительно FFM (MDSFFM).

Изометрическое измерение силы (MIS): участники выполнили субмаксимальное повторение, за которым последовало 3 максимальных произвольных сокращения (15-секундный отдых между повторениями), во время которых им устно предлагалось выполнить максимальное усилие в течение 5 секунд, следуя рекомендациям предыдущего исследования (40). ). Углы, использованные для оценки четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия, составляли 105° и 75° соответственно, а трехглавой и двуглавой мышцы плеча — 75° и 120° соответственно. Поскольку в каждом упражнении выполнялся один подход, пиковый крутящий момент (Н·м) был проанализирован и нормализован к массе тела (MISBW) и индивидуальной FFM (MISFFM).

Скорость основного обмена BMR рассчитывали с помощью непрямой калориметрии с использованием системы газового анализа Oxycon Pro (Jaeger, Friedberg, Germany). Больные находились 30 минут в положении лежа на удобной кровати. Для проведения анализа использовались данные только за последние 10 минут оценки. BMR определяли по формуле Вейра и нормализовали к BW (BMRBW) и к FFM (BMRFFM). BMR измеряли в то же время и в тех же условиях окружающей среды, что и измерения антропометрии и состава тела.

Кардиоваскулярные факторы риска. Образцы крови были взяты в университетских больницах после 12-часового ночного голодания. Пациентов проинструктировали не выполнять физические упражнения за 48 часов до теста. Для измерения общего холестерина (ОХ), холестерина ЛПВП (ХС-ЛПВП), глюкозы, HbA1C и триглицеридов (ТГ) использовались стандартные методы. Уравнение Фридвальда использовалось для расчета холестерина ЛПНП (LDL-C) (42). Артериальное давление измеряли в соответствии с установленными рекомендациями с помощью цифрового сфигмоманометра (Microlife WatchBP Home, Heerbrugg, Швейцария).

Для расчета CVR использовали шкалу сердечного риска Framingham, адаптированную к испанскому контексту. Эта формула использует ТС, ХС-ЛПВП, значения артериального давления, пол, возраст, диабет и/или статус курения для расчета 10-летнего коронарного риска. У некоторых испытуемых КГ эту формулу нельзя было применить, так как они были моложе 35 лет, поэтому ССР определяли также по соотношению окружности талии и бедер (WHpR) и по соотношению окружности талии и роста ( WHtR).

Качество жизни, связанное со здоровьем. Краткий обзор состояния здоровья 36 (SF-36) в его версии, адаптированной к испанскому контексту, использовался для определения здоровья, связанного с качеством жизни пациентов. Физическое и психическое здоровье измеряется по 8 шкалам, баллы по которым преобразуются в значения от 0 до 100 баллов, что указывает на лучшую функцию. Эти 8 шкал сгруппированы в два суммарных компонента (физический и психический) (49), которые были рассчитаны в соответствии с эталонными значениями населения Испании (50), со средним значением 50 и стандартным отклонением 10.