Implementierung der AFL-Überwachung im klinischen Einsatz

Das übergeordnete Ziel dieser randomisierten kontrollierten Studie ist die Entwicklung eines klinischen Standardverfahrens zur Messung von Laktat im Fruchtwasser (Amnionflüssigkeitslaktat = = AFL) während der Geburt, bevor mit der Oxytocin-Stimulation begonnen wird. Ziel ist es, die Notwendigkeit von Notkaiserschnitten während dysfunktionaler Wehen zu reduzieren. Außerdem soll untersucht werden, wie sich verschiedene Substanzen (Oxytocin und Samarin®) während der Wehen auf den Metabolismus des Uterus auswirken.

Wehendystokie, also verlängerte Wehen, tritt bei bis zu 30 % der Erstgeburten und bei etwa 20 % aller Geburten auf. Im Jahr 2016 wurde in Finnland bei 42 % aller Entbindungen eine Oxytocin-Stimulation eingesetzt.

Die Gebärmutter, Myometrium, ist einer der größten Muskeln des menschlichen Körpers und besteht hauptsächlich aus glatten Muskelzellen. Während der Kontraktionen ziehen sich auch die Myometriumgefäße zusammen, was zu einer kurzzeitigen Hypoxie und Aktivierung des anaeroben Stoffwechsels führt: Der O2- und pH-Wert der Muskelzelle sinkt und die Laktatkonzentration steigt. Nach der Kontraktion wird die Blutzirkulation wiederhergestellt und die anaeroben Stoffwechselprodukte lösen sich allmählich auf. Das Myometrium benötigt eine ausreichend lange Pause zwischen den Wehen, um sich zu erholen. Bei gestörter Wehentätigkeit reichern sich die anaeroben Metaboliten im Myometrium an. Es hat sich gezeigt, dass die Akkumulation von Laktat die spontanen Kontraktionen des Myometriums erheblich verringert und den Kalziumstoffwechsel des Myometriums behindert, was wiederum die Stärke der Kontraktionen verringert. Es ist bekannt, dass Fruchtwasserlaktat den Stoffwechselzustand der Gebärmutter während der Wehen widerspiegelt.

Verlängerte Wehen können in vielerlei Hinsicht mit den müden Muskeln des Athleten verglichen werden. Viele der heutigen Sportler versuchen, die Ansammlung von Milchsäure in ihren Muskeln während des Trainings zu kontrollieren, indem sie eine Stunde vor ihrer körperlichen Aktivität in Wasser aufgelöstes Backpulver (Bicarbonat) trinken. Es ist bekannt, dass Bicarbonat als Milchsäurepuffer fungiert. Bikarbonat gilt als Lebensmittel und wird in Lebensmittelgeschäften als Backpulver und beispielsweise als Samarin® verkauft. Samarin® kann während der Schwangerschaft sicher angewendet werden, da es als Bicarbonat die Plazenta nicht passiert und den Fötus nicht beeinträchtigt.

Die Studie zielt darauf ab, zu untersuchen, ob hohe AFL-Werte (AFL > 12 mmol/l) bei Frauen mit Arbeitsstillstand am besten behandelt werden durch:

A) Behandlung der Wehen gemäß den aktuellen Richtlinien des Krankenhauses während der Wehenpause, d. h. Beginn der Stimulation mit Oxytocin und erneute Messung des AFL nach einer Stunde B) Verabreichung von in Wasser gelöstem Bikarbonat (Samarin®) eine Stunde vor Beginn der Stimulation mit Oxytocin