PIEB vs. PCEA mit Epidural- oder CSE-Technik. Eine randomisierte klinische Doppelblindstudie (PIEB-CT)

Gebärende Frauen, die eine Epiduralanalgesie erhalten, können Durchbruchschmerzen (BP) erfahren, die die Verwendung zusätzlicher Medikamente erfordern und die eine Quelle der Unzufriedenheit mit der analgetischen Behandlung der Wehen darstellen.

Die Ermittler können zwei Arten von BP definieren: „primärer Durchbruchschmerz“ ist der erste Moment, in dem die Patientin während der Wehen Analgesie verlangt. „Sekundärer Durchbruchschmerz“ kann definiert werden als der Zeitpunkt, zu dem eine zuvor wirksame Epiduralanalgesie wirkungslos wird.

Der Blutdruck kann mehrere Ursachen haben, z. B. Fortschreiten der Entbindung und Fehlplatzierung des Katheters. Es gibt kein einzelnes Muster, um eine adäquate neuraxiale Analgesie für die Wehen bereitzustellen, aber für bestimmte Patienten und spezifische klinische Situationen bieten einige Methoden Vorteile gegenüber anderen.

Die Wahl eines geeigneten Systems zur epiduralen Arzneimittelabgabe spielt eine wichtige Rolle bei der Erzielung einer angemessenen Analgesie und einer geringen Inzidenz von Durchbruchschmerzen während der Wehen. Um präventive Strategien für BP zu entwickeln, wurden einige klinische Skalen zur Schätzung der Inzidenzrate beschrieben. Zu den Risikofaktoren für BP können die Untersucher gehören: Nulliparität, Epiduralkatheterplatzierung bei einer früheren zervikalen Dilatation, Gewicht des Neugeborenen und durchgeführte Technik (Epidural versus kombiniert spinal-epidural – CSE).

Darüber hinaus hat uns die technologische Entwicklung neue Behandlungsmodalitäten der Schmerzbehandlung während der Geburt angeboten, die sich in letzter Zeit entwickelt haben, um die Zufriedenheit der Mutter zu verbessern sowie BP zu behandeln und zu verhindern: Patientenkontrollierte Epiduralanalgesie (PCEA), die einer kontinuierlichen epiduralen Infusion (CEI) hinzugefügt wird oder nicht ), computerintegrierte PCEA (CI-PCEA) und automatischer oder programmierter intermittierender epiduraler Bolus (PIEB).

Heutzutage gibt es keine Evidenz über die beste epidurale analgetische Behandlung oder die optimale epidurale Punktion, um BP-Episoden zu reduzieren und damit die Zufriedenheit der Mütter zu erhöhen.

Daher haben die Forscher eine randomisierte klinische Doppelblindstudie entwickelt, um die Inzidenz von Durchbruchschmerzen (BP) bei Geburten mit hohem BP-Risiko (Nulliparae mit früher Zervixdilatation) zu ermitteln und zwei epidurale analgetische Regime zu vergleichen, die zu einer kontinuierlichen Infusion von L-Bupivacain hinzugefügt wurden plus Fentanyl: programmierte intermittierende Epiduralboli versus patientenkontrollierte Epiduralanalgesie. Die Rolle der Epiduraltechnik (Epidural versus kombiniert spinal-epidural) bei der Inzidenz von BP wird ebenfalls evaluiert.