Implementering af AFL-monitorering i klinisk brug

Det overordnede formål med dette randomiserede kontrollerede forsøg er at udvikle en klinisk standardprocedure til måling af laktat i fostervand (amnionvæske laktat = = AFL) under fødslen, før oxytocinstimulering påbegyndes. Formålet er at reducere behovet for akut kejsersnit under dysfunktionel fødsel. Formålet er også at undersøge, hvordan forskellige stoffer (oxytocin og Samarin®) påvirker livmoderens metaboliske status under fødslen.

Arbejdsdystoki, det vil sige langvarig fødsel, forekommer i op til 30 % i primipara fødsler og i omkring 20 % af alle fødsler. I 2016 blev der i Finland brugt oxytocinstimulering i 42 % af alle fødsler.

Livmoderen, myometrium, er en af ​​de største muskler i menneskekroppen og består hovedsageligt af glatte muskelceller. Under sammentrækningerne trækker myometriekarrene sig også sammen, hvilket forårsager momentan hypoxi og aktivering af anaerob metabolisme: O2- og pH-niveauer i muskelcellen falder, og laktatkoncentrationen stiger. Efter sammentrækningen genoprettes blodcirkulationen, og de anaerobe metabolitter opløses gradvist. Myometrium kræver en tilstrækkelig lang pause mellem veerne for at komme sig. Ved dysfunktionel fødsel akkumuleres de anaerobe metabolitter i myometriet. Akkumulering af lactat har vist sig at reducere de spontane sammentrækninger af myometrium og hæmmer myometriums calciummetabolisme, hvilket igen reducerer styrken af ​​sammentrækningerne. Fostervandslaktat er kendt for at afspejle livmoderens metaboliske tilstand under fødslen.

Langvarig fødsel kan i mange henseender sammenlignes med atletens trætte muskler. Mange af nutidens atleter forsøger at kontrollere ophobningen af ​​mælkesyre i deres muskler under træning ved at drikke bagepulver (bikarbonat) opløst i vand en time før deres fysiske aktivitet. Bicarbonat er kendt for at fungere som en mælkesyrebuffer. Bikarbonat betragtes som mad og sælges i dagligvarebutikker som bagepulver og for eksempel som Samarin®. Samarin® er sikkert at bruge under graviditet, fordi det som bikarbonat ikke passerer gennem moderkagen og ikke påvirker fosteret.

Forsøget har til formål at undersøge, om høje AFL-værdier (AFL > 12 mmol/L) hos kvinder med fødselsstop bedst behandles ved:

A) behandling af fødslen i henhold til hospitalets gældende retningslinjer under fødselsstop, dvs. start af stimulationen med oxytocin og måling af AFL igen efter en time B) administration af bicarbonat (Samarin®) opløst i vand en time før start af stimulationen med oxytocin