Kryoneurolyse von Arnolds Nerv und Follow-up durch Traktographie: Machbarkeitsstudie (CRYOARNOLD)

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gehören Kopfschmerzen zu den häufigsten Erkrankungen des Nervensystems. Die therapeutische Strategie ist für bestimmte Unterkategorien von Kopfschmerzen gut etabliert. Auf der anderen Seite können einige Nerven das Ziel zielgerichteter Therapien werden, wenn Kopfschmerzen refraktär werden. Dies ist der Fall des Arnold-Nervs, auch großer Hinterhauptsnerv genannt, der sowohl physiopathologisch als auch therapeutisch an bestimmten Pathologien beteiligt ist. Die Arnold-Nerven-Infiltration hat eine relativ kurze Wirksamkeitsdauer (durchschnittlich etwa 1 Monat), einige Teams haben das Interesse gemeldet, eine Zerstörung des Arnold-Nervs durch Hochfrequenz zu erreichen, mit einer verlängerten Wirksamkeitsdauer von mehreren Monaten. Die Anwendung der Kryoneurolyse ist seit langem bekannt und ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von kraniofazialen Schmerzen wird bereits beschrieben. Dadurch ist es möglich, am Ende der Kryoanalgesie-Nadel sehr niedrige Temperaturen um -40°C zu erhalten, was zur Bildung eines Eiswürfels und gegebenenfalls zum Einfrieren der Strukturen (ua Nerven) führt Nadelkontakte. Dies induziert die Bildung von Mikrokristallen, was zu irreversiblen Läsionen von Vasa-Nervorum führt, was zu einem endoneuralen Ödem führt. Langfristig zeigt sich eine wallerische Degeneration ohne Zerstörung dieses Endoneurums. Dies hängt mit der fehlenden Zerstörung der Struktur der Schwann-Zelle zusammen. Eine Nervenregeneration ist möglich.

Die Diffusions-MRT-Untersuchung ermöglicht eine traktographische Rekonstruktion der Nerven. Dies ist das einzige bildgebende Verfahren, das sich auf die fibrilläre Struktur der Nerven konzentriert und so die Erkennung von Nerven auf ihrem gesamten Weg ermöglicht. Es handelt sich um ein morphologisches Bildgebungsverfahren, das jedoch durch bestimmte Parameter auch eine quantitative Analyse des Nervs ermöglicht.

Die Forscher nehmen an, dass die Kryoneurolyse des Arnold-Nerv zum Verschwinden der Sichtbarmachung des Nervs durch MRI-Traktographie führen wird. Die Wirkung der Kryolyse auf Arnold-Nerven wie auf andere periphere Nerven durch Diffusions-MRT wurde nie beschrieben. Die Nachsorge von MRT-Patienten, die sich einer Kryolyse unterzogen hatten, würde es ermöglichen, das Verhalten dieser Nerven nach Kryolyse zu untersuchen und den Aspekt in der Traktographie mit den klinischen Daten zu korrelieren. Das schmerzhafte Wiederauftreten kann dann mit der Visualisierung der Nerven durch MRT korreliert werden.