Kryoneurolýza Arnoldova nervu a sledování traktografií: Studie proveditelnosti (CRYOARNOLD)

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou bolesti hlavy jednou z nejčastějších poruch nervového systému. Terapeutická strategie je dobře zavedena pro určité podkategorie bolestí hlavy. Na druhou stranu, když se bolesti hlavy stanou rezistentní, některé nervy se mohou stát cílem cílených terapií. To je případ Arnoldova nervu, nazývaného také velký okcipitální nerv, který se podílí na určitých patologiích, jak fyziopatologicky, tak terapeuticky. Infiltrace Arnoldova nervu má relativně krátkou dobu účinnosti (v průměru asi 1 měsíc), některé týmy hlásily zájem o dosažení destrukce Arnoldova nervu radiofrekvencí, s prodlouženou dobou účinnosti na několik měsíců. Použití kryoneurolýzy je známo již dlouhou dobu a je již uváděna její účinnost v léčbě kraniofaciální bolesti. Na konci kryoanalgetické jehly je tak možné dosáhnout velmi nízkých teplot kolem -40 °C, což vede k vytvoření kostky ledu a případně přimrznutí struktur (mimo jiné nervů) k kontakty jehly. To indukuje tvorbu mikrokrystalů vedoucích k nevratným lézím vasa-nervorum vedoucí k endoneurálnímu edému. Z dlouhodobého hlediska to vypadá jako Wallerova degenerace bez destrukce tohoto endoneura. To je spojeno s nedostatkem destrukce struktury Schwannovy buňky. Regenerace nervů je možná.

Difuzní MRI studie umožňuje traktografickou rekonstrukci nervů. Jedná se o jedinou zobrazovací techniku, která se zaměřuje na fibrilární strukturu nervů a umožňuje tak detekci nervů v celé jejich dráze. Jde o morfologickou zobrazovací techniku, nicméně umožňuje také kvantitativní analýzu nervu prostřednictvím určitých parametrů.

Vyšetřovatelé předpokládají, že kryoneurolýza Arnoldova nervu bude mít za následek vymizení vizualizace nervu pomocí MRI traktografie. Účinek kryoneurolýzy na Arnoldovy nervy, stejně jako na jiné periferní nervy prostřednictvím difúzní MRI, nebyl nikdy popsán. Sledování pacientů na MRI, kteří podstoupili kryoneurolýzu, by umožnilo studovat chování těchto nervů po kryoneurolýze a korelovat aspekt v traktografii s klinickými údaji. Bolestivá recidiva pak může být korelována s vizualizací nervů pomocí MRI.