Крионевролизис нерва Арнольда и последующее наблюдение с помощью трактографии: технико-экономическое обоснование (CRYOARNOLD)

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), головные боли являются одним из наиболее распространенных расстройств нервной системы. Терапевтическая стратегия хорошо известна для определенных подкатегорий головной боли. С другой стороны, когда головные боли становятся рефрактерными, некоторые нервы могут стать мишенью таргетной терапии. Это случай нерва Арнольда, также называемого большим затылочным нервом, который вовлечен в определенные патологии, как физиопатологические, так и терапевтические. Инфильтрация нерва Арнольда имеет относительно короткую продолжительность эффективности (в среднем около 1 месяца), некоторые группы сообщают об интересе к разрушению нерва Арнольда радиочастотой с продлением эффективности до нескольких месяцев. Использование крионевролиза известно давно, и уже сообщалось о его эффективности в лечении черепно-лицевой боли. Таким образом, на конце иглы для криоанальгезии можно получить очень низкие температуры около -40 ° C, что приводит к образованию кубика льда и, при необходимости, к замораживанию структур (в том числе нервов) до игольчатые контакты. Это индуцирует образование микрокристаллов, что приводит к необратимому поражению vasa-nervorums, приводящему к эндоневральному отеку. В конечном итоге возникает валлеровская дегенерация без разрушения этого эндоневрума. Это связано с отсутствием разрушения структуры шванновской клетки. Регенерация нерва возможна.

Диффузионное МРТ позволяет провести трактографическую реконструкцию нервов. Это единственный метод визуализации, который фокусируется на фибриллярной структуре нервов, что позволяет обнаруживать нервы на всем их пути. Это метод морфологической визуализации, однако он также позволяет проводить количественный анализ нерва по определенным параметрам.

Исследователи предполагают, что крионевролиз нерва Арнольда приведет к исчезновению визуализации нерва при МРТ-трактографии. Влияние крионевролиза на нервы Арнольда, как и на другие периферические нервы при диффузионной МРТ, никогда не описывалось. Наблюдение за МРТ-пациентами, перенесшими крионевролиз, позволит изучить поведение этих нервов после крионевролиза и соотнести аспект в трактографии с клиническими данными. Болезненный рецидив может быть соотнесен с визуализацией нервов с помощью МРТ.