Crioneurólise do Nervo de Arnold e Acompanhamento por Tractografia: Estudo de Viabilidade (CRYOARNOLD)

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), as dores de cabeça são um dos distúrbios do sistema nervoso mais comuns. A estratégia terapêutica está bem estabelecida para certas subcategorias de cefaléia. Por outro lado, quando as dores de cabeça se tornam refratárias, alguns nervos podem se tornar alvo de terapias direcionadas. É o caso do nervo de Arnold, também chamado de grande nervo occipital, que está envolvido em certas patologias, tanto fisiopatologicamente quanto terapeuticamente. A infiltração do nervo de Arnold tem uma duração de eficácia relativamente curta (cerca de 1 mês em média), algumas equipes relataram o interesse de conseguir uma destruição do nervo de Arnold por radiofrequência, com durações estendidas de eficiências para vários meses. O uso da crioneurólise é conhecido há muito tempo e sua eficácia no manejo da dor craniofacial já é relatada. É assim possível obter, no final da agulha de crioanalgesia, temperaturas muito baixas em torno de -40 ° C, o que leva à formação de um cubo de gelo e, se for o caso, ao congelamento das estruturas (nervos entre outras) ao contatos de agulha. Isso induz a formação de microcristais levando a lesões irreversíveis de vasa-nervorums resultando em um edema endoneural. A longo prazo, surge uma degeneração Walleriana sem destruição deste endoneuro. Isso está associado à falta de destruição da estrutura da célula de Schwann. A regeneração nervosa é possível.

O estudo de ressonância magnética de difusão permite a reconstrução tractográfica dos nervos. Esta é a única técnica de imagem que focaliza a estrutura fibrilar dos nervos, permitindo assim a detecção de nervos em todo o seu trajeto. É uma técnica de imagem morfológica, mas também permite uma análise quantitativa do nervo através de determinados parâmetros.

Os investigadores levantam a hipótese de que a crioneurólise do nervo de Arnold resultará no desaparecimento da visualização do nervo pela tractografia por ressonância magnética. O efeito da crioneurólise nos nervos de Arnold, assim como em outros nervos periféricos, através da RM por difusão nunca foi descrito. O acompanhamento de pacientes com RM submetidos à crioneurólise permitiria estudar o comportamento desses nervos após a crioneurólise e correlacionar o aspecto da tractografia com os dados clínicos. A recorrência dolorosa pode então ser correlacionada com a visualização dos nervos por ressonância magnética.