Cryoneurolyse van de zenuw van Arnold en follow-up door tractografie: haalbaarheidsstudie (CRYOARNOLD)

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is hoofdpijn een van de meest voorkomende aandoeningen van het zenuwstelsel. De therapeutische strategie is goed ingeburgerd voor bepaalde subcategorieën van hoofdpijn. Aan de andere kant, wanneer hoofdpijn refractair wordt, kunnen sommige zenuwen het doelwit worden van gerichte therapieën. Dit is het geval met de Arnold-zenuw, ook wel de grote occipitale zenuw genoemd, die betrokken is bij bepaalde pathologieën, zowel fysiopathologisch als therapeutisch. De infiltratie van de Arnold-zenuw heeft een relatief korte effectiviteitsduur (gemiddeld ongeveer 1 maand), sommige teams hebben gemeld dat het interessant is om de Arnold-zenuw door middel van radiofrequentie te vernietigen, met een verlengde duur van efficiëntie tot enkele maanden. Het gebruik van cryoneurolyse is al lang bekend en er is al melding gemaakt van de doeltreffendheid ervan bij de behandeling van craniofaciale pijn. Het is dus mogelijk om aan het uiteinde van de cryoanalgesienaald zeer lage temperaturen rond -40 ° C te verkrijgen, wat leidt tot de vorming van een ijsblokje en, indien van toepassing, het bevriezen van de structuren (onder andere zenuwen) naar de naald contacten. Dit induceert de vorming van microkristallen, wat leidt tot onomkeerbare laesies van vasa-nervorums, resulterend in endoneuraal oedeem. Op de lange termijn lijkt het een Walleriaanse degeneratie zonder vernietiging van dit endoneurum. Dit wordt geassocieerd met het gebrek aan vernietiging van de structuur van de Schwann-cel. Zenuwregeneratie is mogelijk.

De diffusie-MRI-studie maakt tractografische reconstructie van de zenuwen mogelijk. Dit is de enige beeldvormingstechniek die zich richt op de fibrillaire structuur van de zenuwen, waardoor de detectie van zenuwen over het hele pad mogelijk wordt. Het is een morfologische beeldvormingstechniek, maar het maakt ook een kwantitatieve analyse van de zenuw mogelijk via bepaalde parameters.

De onderzoekers veronderstellen dat de cryoneurolyse van de Arnold-zenuw zal resulteren in het verdwijnen van de visualisatie van de zenuw door MRI-tractografie. Het effect van cryoneurolyse op Arnold-zenuwen, evenals op andere perifere zenuwen door diffusie-MRI, is nooit beschreven. De follow-up van MRI-patiënten die cryoneurolyse hebben ondergaan, zou het mogelijk maken om het gedrag van deze zenuwen na cryoneurolyse te bestuderen en het aspect in tractografie te correleren met de klinische gegevens. Pijnlijke terugkeer kan dan worden gecorreleerd met visualisatie van de zenuwen door MRI.