Durchführbarkeit des Serratus-Plane-Blocks in Verbindung mit Sedierung bei der Axilladissektion

Diese Studie ist eine prospektive Fallserie. Alle Patienten sollten sich einer präoperativen Untersuchung durch einen Anästhesisten unterziehen. Zu diesem Zeitpunkt wird die Eignung für die Studie bewertet und ob der Patient der Teilnahme an der Studie zustimmt.

Bei der ambulanten Evaluation sind folgende Parameter zu evaluieren:

• Das Alter
• Anthropometrische Daten (Gewicht und Größe);
• Vorhandensein von Komorbiditäten;
• Überarbeiteter Herzindex (LEE);
• Schätzung der funktionellen Kapazität in metabolischen Äquivalenten (METs) nach Anamnese;
• Leistungsstatus nach der Skala der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG);
• Bestimmung des körperlichen Status nach der Klassifikation der American Society of Anesthesiologists (ASA);
• QoR-40-Wiederherstellungsqualitätsskala, validiert für brasilianisches Portugiesisch;
• Lebensqualität EORTC QLQ-C30-Fragebogen, validiert für brasilianisches Portugiesisch.

Während des Anästhesieverfahrens sollte die folgende Standardtechnik angewendet werden: peripherer venöser Zugang, Dipyron 30 mg/kg, Antibiotikum gemäß dem institutionellen Protokoll, moderate Sedierung mit intravenösem Propofol in kontinuierlicher Infusion, wenn keine Kontraindikation vorliegt. Midazolam wird im Falle einer Kontraindikation für Propofol oder während der Durchführung der Blockade nach Präferenz des Forschers, der die Blockade durchführt, verwendet. In Verbindung mit einer Propofol-Infusion kann der Alpha-Agonist Dexmedetomidin als Dauerinfusion in Verbindung mit Fentanyl, Tramadol, Dextroketamin, Magnesiumsulfat, Dipyron und Tenoxicam verwendet werden, deren Verwendung von Fall zu Fall bewertet und in der Datenbank erfasst wird .

Bei Umstellung auf Vollnarkose sollte die Atemwegskontrolle vorzugsweise mit Larynxmaske erfolgen, alternativ kann die orotracheale Intubation erfolgen. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgt in diesem Fall unter Verwendung einer Propofol-Dauerinfusion, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, ansonsten wird Sevofluran verwendet. Die postoperative Übelkeits- und Erbrechensprophylaxe erfolgt mit vier Milligramm Dexamethason und Ondansetron.

Die Patienten werden gemäß der in Blanco beschriebenen Technik einem Serratus-Plane-Block unterzogen. Die Patienten werden in Rückenlage gelagert. Der Schallkopf des Ultraschallgerätes ist mit einer sterilen Hülle geschützt. Die Ultraschallsonde wird im mittleren Schlüsselbeinbereich der Brustwand in einer Sagittalebene positioniert. Unter Verwendung eines unter-lateralen Weges mit der Sonde werden die Rippen gezählt, bis die fünfte Rippe in der mittleren Axillarlinie identifiziert wird. In dieser Position sind über der fünften Rippe oberflächlich der M. latissimus dorsi und tiefer und tiefer der M. serratus gut zu erkennen. Die Identifizierung der thoracodorsalen Arterie unter Verwendung von Doppler-Bildgebung hilft bei der Identifizierung der oberflächlichen Ebene zum Serratus-Muskel. Sobald die Strukturen identifiziert sind, wird die Nadel in die Ebene des Wandlers eingeführt, wobei ihre Spitze auf der Oberfläche des Serratus-Muskels positioniert wird. Dann werden 40 ml Lösung mit 1 % Lidocain, Adrenalin 1:200.000 und Ropivacain 0,5 % bei Patienten über 50 kg und 32 ml derselben Lösung bei Patienten mit einem Körpergewicht zwischen 40 und 50 kg injiziert, um die empfohlene Höchstdosis des Lokalanästhetikums einzuhalten.

Am Ende des chirurgischen Eingriffs wird der Patient in die Anästhesie-Aufwachstation überwiesen. Anschließend wird die Verlängerung der Blockade evaluiert. Sie werden auf die Station entlassen, sobald sie die Entlassungskriterien haben.

Die Operationszeit, die Zeit für die Ausführung der Blockade (gezählt von der Platzierung des sterilen Felds bis zur Entfernung der Nadel), die Operationsraumzeit, die geschätzte Blutung, das Vorhandensein von chirurgischen Komplikationen oder Anästhetika und die Anzahl der entfernten Lymphknoten werden registriert . Am Ende der Operation wird der Operateur gebeten, eine Reihe von Likert-5-Punkten zu seiner Meinung zur Qualität der Anästhesie (äußerst zufrieden, zufrieden, nicht zufrieden oder unzufrieden, unzufrieden, äußerst unzufrieden) auszufüllen und die Qualität zu vergleichen Anästhesie mit Vollnarkose auf einer 3-Punkte-Skala (nicht von Vollnarkose zu unterscheiden, zur Durchführung des Eingriffs ausreichend, äußerst anspruchsvoll/unzureichend).

Am ersten postoperativen Tag wird die Standard-Analgesie mit Dipyron 30 mg/kg i.v. alle 4 Stunden durchgeführt, verbunden mit Tenoxicam 20 mg alle 12 Stunden. Bei Kontraindikation zu Dipyron wird Paracetamol 500 mg VO alle 6 Stunden verabreicht. Als Notfalltherapie ist die Standardoption Tramadol 50 mg i.v. bis zu alle 4 Stunden (tägliche Höchstdosis von 300 mg/Tag und Morphin 4 mg jede Stunde (bei Allergie oder Unverträglichkeit gegenüber Tramadol und Rettung des Tramadols). Falls erforderlich, mehr als 24 Stunden Krankenhausaufenthalt, postoperative Analgesie wird als Option des Assistenzteams durchgeführt. Der Einsatz von postoperativen Schmerzmitteln wird in der Datenbank erfasst.

Alle Patienten sollten am ersten postoperativen Tag mit Aufzeichnung der verbalen numerischen Skala für die Bewertung von Ruheschmerz, Husten und Abduktion von 90 Grad des Gliedes und das Vorhandensein von Nebenwirkungen bewertet werden. Sie werden gebeten, die 5-Punkte-Skala von Likert mit seiner Meinung zur Qualität der Anästhesie (sehr zufrieden, zufrieden, weder zufrieden noch unzufrieden, unzufrieden, äußerst unzufrieden) und die Skala zur Genesungsqualität QoR-40 zu füllen. Zwischen dem achtundzwanzigsten und dem fünfunddreißigsten postoperativen Tag Alle Patienten werden erneut beurteilt, wobei die Skala der Erholungsqualität QoR-40 und die Skala der Lebensqualität EORTC QLQ-C30, Vorhandensein einer chirurgischen Wundinfektion angewendet wird, kutan Nekrose, Serom, Lymphödem, Lymphfistel und Datum der Drainageentfernung.