腋窩郭清における鎮静に伴う鋸歯面ブロックの実現可能性

この研究は前向きケースシリーズです。 すべての患者は、麻酔科医による術前評価を受ける必要があります。 その時点で、研究への適格性が評価され、患者が研究への参加に同意したかどうかが評価されます。

外来評価では、次のパラメータを評価する必要があります。

• 年
• 人体測定データ (体重と身長);
• 併存疾患の存在;
• 改訂された心臓指数 (LEE);
• 病歴による代謝当量（MET）の機能的能力の推定。
• 東部共同腫瘍学グループ（ECOG）の規模別のパフォーマンスステータス。
• 米国麻酔学会 (ASA) 分類による身体状態の判定;
• QoR-40 回復品質スケール、ブラジル ポルトガル語で検証済み。
• 生活の質 EORTC QLQ-C30 アンケート、ブラジル ポルトガル語で検証済み。

麻酔手順中に、次の標準的な手法を適用する必要があります: 末梢静脈アクセス、ジピロン 30 mg/kg、施設のプロトコルによる抗生物質、禁忌がない場合の持続注入での静脈内プロポフォールによる中等度の鎮静。 ミダゾラムは、プロポフォールが禁忌の場合、またはブロックを実行する研究者の好みに応じてブロックの実行中に使用されます。 プロポフォール注入に関連して、アルファ アゴニスト デクスメデトミジンは、フェンタニル、トラマドール、デキストロケタミン、硫酸マグネシウム、ジピロン、およびテノキシカムに関連する持続注入に使用できます。これらの使用は、ケースバイケースで評価され、データベースに記録されます。 .

全身麻酔に変更する場合、気道確保はできればラリンジアル マスクを使用し、代替オプションとして経口気管挿管を行う必要があります。 この場合、麻酔の維持は、禁忌がない場合にプロポフォール持続注入を使用して行われます。それ以外の場合は、セボフルランが使用されます。 術後の吐き気と嘔吐の予防は、4ミリグラムのデキサメタゾンとオンダンセトロンで行われます。

患者は、Blanco に記載されている手法に従って鋸歯面ブロックを受けます。 患者は仰臥位になります。 超音波装置のトランスデューサは滅菌カバーで保護されています。 超音波プローブは、矢状面の胸壁の鎖骨中央部に配置されます。 5 番目の肋骨が中央腋窩線で識別されるまで、プローブでネザーラテラル パスを使用すると、肋骨がカウントされます。 この位置では、第 5 肋骨の上で、表面的には広背筋が、深部および下部には鋸歯筋が容易に観察できます。 ドップラー イメージングを使用した胸背動脈の識別は、鋸歯筋の浅面の識別に役立ちます。 構造が識別されると、針が鋸歯状筋の表面にその先端を配置するトランスデューサの平面に導入されます。 次に、1% リドカイン、アドレナリン 1:200,000、およびロピバカイン 0.5% を含む溶液 40 ml を、推奨される局所麻酔薬の最大用量を尊重することを目的として、体重が 50 kg を超える患者に注射し、体重が 40 ～ 50 kg の患者には同じ溶液 32 ml を注射します。

外科的処置の最後に、患者は麻酔回復ユニットに送られます。 その後、封鎖の延長が評価されます。 退院基準を満たせば退院となります。

手術時間、閉塞の実施時間（無菌野の配置から針の除去までのカウント）、手術室時間、推定出血、手術合併症または麻酔薬の存在、および摘出されたリンパ節の数が登録されます. 手術の最後に、外科医は麻酔の質に関する彼の意見 (非常に満足、満足、満足していない、または不満、不満、非常に不満) についてリッカート 5 点の範囲に記入し、麻酔の質を比較するように求められます。 3段階の全身麻酔による麻酔（全身麻酔と見分けがつかない、手順を実行するのに十分、非常に困難/不十分）。

術後の初日に、テノキシカム 20mg を 12 時間ごとに組み合わせて、4 時間ごとにジピロン 30 mg/kg IV を使用して標準的な鎮痛を行います。 ジピロンの禁忌の場合は、パラセタモール 500 mg VO を 6 時間ごとに投与します。 レスキュー療法としてのデフォルトのオプションは、トラマドール 50mg IV を最大 4 時間ごとに投与することです (1 日最大用量 300mg/日およびモルヒネ 4mg/時間 (トラマドールに対するアレルギーまたは不耐症の場合) およびレスキュー)。 24時間以上の入院が必要な場合は、アシスタントチームのオプションとして術後鎮痛を行います。 術後の鎮痛剤の使用はデータベースに記録されます。

すべての患者は、安静時の痛み、咳、メンバーの90度の外転、および副作用の存在を評価するための口頭数値スケールの記録とともに、術後1日目に評価する必要があります。 患者は、麻酔の質に関する彼の意見 (非常に満足、満足、満足でも不満でもない、不満、非常に不満) と回復の質 QoR-40 の尺度で 5 点満点のリッカート スケールを満たすように求められます。 術後 28 日目から 35 日目までの間に すべての患者が再評価され、回復の質の尺度 QoR-40 および生活の質の尺度 EORTC QLQ-C30 が適用され、手術創感染の存在が適用され、皮膚壊死、血清腫、リンパ浮腫、リンパ瘻およびドレーン除去の日付。