Haalbaarheid van Serratus Plane Block geassocieerd met sedatie in axillaire dissectie

Deze studie is een prospectieve casusreeks. Alle patiënten moeten een preoperatieve evaluatie ondergaan met een anesthesioloog. Op dat moment zal worden beoordeeld of de patiënt in aanmerking komt voor het onderzoek en of de patiënt ermee instemt deel te nemen aan het onderzoek.

De volgende parameters worden geëvalueerd in de ambulante evaluatie:

• Leeftijd
• Antropometrische gegevens (gewicht en lengte);
• Aanwezigheid van comorbiditeiten;
• Herziene cardiale index (LEE);
• Schatting van de functionele capaciteit in metabole equivalenten (MET's) op basis van geschiedenis;
• Prestatiestatus volgens de schaal van de Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG);
• Bepaling van de fysieke toestand door de classificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA);
• QoR-40 herstelkwaliteitsschaal, gevalideerd voor Braziliaans-Portugees;
• Kwaliteit van leven EORTC QLQ-C30 vragenlijst, gevalideerd voor Braziliaans Portugees.

Tijdens de anesthesieprocedure moet de volgende standaardtechniek worden toegepast: perifere veneuze toegang, dipyron 30 mg/kg, antibioticum volgens het instellingsprotocol, matige sedatie met intraveneuze propofol in continue infusie zonder enige contra-indicatie. Midazolam zal worden gebruikt in geval van contra-indicatie voor propofol of tijdens de uitvoering van de blokkade volgens de voorkeur van de onderzoeker die de blokkade zal uitvoeren. In combinatie met propofol-infusie kan de alfa-agonist dexmedetomidine worden gebruikt in continue infusie geassocieerd met fentanyl, tramadol, dextroketamine, magnesiumsulfaat, dipyron en tenoxicam, waarvan het gebruik van geval tot geval zal worden geëvalueerd en zal worden geregistreerd in de database .

In geval van conversie naar algehele anesthesie dient de luchtwegcontrole bij voorkeur te worden uitgevoerd met een larynxmasker, met als alternatief orotracheale intubatie. Het onderhoud van de anesthesie zal in dit geval het gebruik van continue infusie van propofol zijn zonder contra-indicaties, anders zal sevofluraan worden gebruikt. Postoperatieve misselijkheid en braken profylaxe zal worden gedaan met vier milligram dexamethason en ondansetron.

Patiënten zullen een serratus-vlakblok worden ingediend volgens de techniek beschreven in Blanco. De patiënten worden in rugligging geplaatst. De transducer van het ultrasone apparaat is beschermd met een steriele hoes. De ultrasone sonde wordt in het midden van het sleutelbeen van de borstwand in een sagittaal vlak geplaatst. Door gebruik te maken van een nether-lateraal pad met de sonde, worden de ribben geteld, totdat de vijfde rib wordt geïdentificeerd in de middelste oksellijn. In deze positie, boven de vijfde rib, kunnen de latissimus dorsi-spier oppervlakkig en de serratus-spier dieper en lager gemakkelijk worden waargenomen. De identificatie van de thoracodorsale slagader met behulp van doppler-beeldvorming helpt bij het identificeren van het oppervlakkige vlak naar de serratus-spier. Zodra de structuren zijn geïdentificeerd, wordt de naald ingebracht in het vlak van de transducer, waarbij de punt op het oppervlak van de serratus-spier wordt geplaatst. Vervolgens wordt 40 ml oplossing met 1% lidocaïne, adrenaline 1:200.000 en ropivacaïne 0,5% geïnjecteerd bij patiënten van meer dan 50 kg en 32 ml van dezelfde oplossing bij patiënten met een lichaamsgewicht tussen 40 en 50 kg, waarbij wordt gestreefd naar de maximale aanbevolen dosis lokaal anestheticum.

Aan het einde van de chirurgische ingreep wordt de patiënt verwezen naar de verkoeverafdeling voor anesthesie. Vervolgens wordt de verlenging van de blokkade beoordeeld. Ze worden ontslagen naar de afdeling zodra ze aan de ontslagcriteria voldoen.

De operatietijd, tijd voor uitvoering van de blokkade (gerekend vanaf het plaatsen van het steriele veld tot het verwijderen van de naald), de operatiekamertijd, geschatte bloeding, aanwezigheid van chirurgische complicaties of verdoving en aantal geëxtraheerde lymfeklieren worden geregistreerd . Aan het einde van de operatie wordt de chirurg gevraagd een reeks van Likert 5-punten in te vullen over zijn mening over de kwaliteit van de anesthesie (uiterst tevreden, tevreden, niet tevreden of ontevreden, ontevreden, uiterst ontevreden) en de kwaliteit van de anesthesie te vergelijken. anesthesie met algehele anesthesie op een 3-puntsschaal (niet te onderscheiden van algehele anesthesie, voldoende om de procedure uit te voeren, extreem uitdagend/onvoldoende).

Op de eerste dag na de operatie wordt de standaard analgesie uitgevoerd met dipyron 30 mg/kg IV om de 4 uur, in combinatie met tenoxicam 20 mg om de 12 uur. In geval van contra-indicatie voor dipyron, zal elke 6 uur paracetamol 500 mg VO worden toegediend. Als reddingstherapie is de standaardoptie tramadol 50 mg intraveneus tot elke 4 uur (dagelijkse maximale dosis van 300 mg/dag en morfine 4 mg elk uur (in geval van allergie of intolerantie voor tramadol en red de tramadol). Indien nodig meer dan 24 uur ziekenhuisopname, zal postoperatieve analgesie worden uitgevoerd als optie van het assistententeam. Het gebruik van postoperatieve pijnstillers wordt geregistreerd in de database.

Alle patiënten moeten op de eerste postoperatieve dag worden geëvalueerd met registratie van de verbale numerieke schaal voor de evaluatie van pijn in rust, hoesten en abductie van 90 graden van het lid en de aanwezigheid van bijwerkingen. Hen wordt gevraagd de schaal van Likert van 5 punten in te vullen met zijn mening over de kwaliteit van de anesthesie (uiterst tevreden, tevreden, noch tevreden noch ontevreden, ontevreden, zeer ontevreden) en de schaal van herstelkwaliteit QoR-40. Tussen de achtentwintigste en de vijfendertigste postoperatieve dag Alle patiënten zullen opnieuw worden beoordeeld, waarbij de schaal van herstelkwaliteit QoR-40 en de schaal van kwaliteit van leven EORTC QLQ-C30, aanwezigheid van chirurgische wondinfectie zullen worden toegepast, huid necrose, seroom, lymfoedeem, lymfatische fistel en datum van verwijdering van de drain.