Gjennomførbarhet av Serratus Plane Block assosiert med sedasjon i aksillær disseksjon

Denne studien er en prospektiv case-serie. Alle pasienter bør gå gjennom en preoperativ utredning med anestesilege. På det tidspunktet vil kvalifikasjonen for studien bli evaluert og om pasienten samtykker til å delta i studien.

Følgende parametere skal evalueres i den ambulante evalueringen:

• Alder
• Antropometriske data (vekt og høyde);
• Tilstedeværelse av komorbiditeter;
• Revidert hjerteindeks (LEE);
• Estimering av funksjonell kapasitet i metabolske ekvivalenter (METs) etter historie;
• Ytelsesstatus etter skalaen til Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG);
• Bestemmelse av fysisk status av American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifisering;
• QoR-40 gjenopprettingskvalitetsskala, validert for brasiliansk portugisisk;
• Livskvalitet EORTC QLQ-C30 spørreskjema, validert for brasiliansk portugisisk.

Under anestesiprosedyren bør følgende standardteknikk brukes: perifer venøs tilgang, dipyron 30 mg/kg, antibiotika i henhold til institusjonsprotokollen, moderat sedasjon med intravenøs propofol i kontinuerlig infusjon i fravær av kontraindikasjoner. Midazolam vil bli brukt i tilfelle kontraindikasjon mot propofol eller under utførelsen av blokkeringen i henhold til preferanse til forskeren som skal utføre blokkeringen. Assosiert med propofol-infusjon, kan alfa-agonisten dexmedetomidin brukes i kontinuerlig infusjon assosiert med fentanyl, tramadol, dekstroketamin, magnesiumsulfat, dipyron og tenoksikam, hvis bruk vil bli evaluert fra sak til sak og vil bli registrert i databasen .

Ved konvertering til generell anestesi bør luftveiskontrollen fortrinnsvis utføres med larynxmaske, med orotrakeal intubasjon som alternativ. Vedlikehold av anestesi vil i dette tilfellet være ved bruk av propofol kontinuerlig infusjon i fravær av kontraindikasjoner, ellers vil sevofluran bli brukt. Postoperativ kvalme og brekningsprofylakse vil bli gjort med fire milligram deksametason og ondansetron.

Pasienter vil få innlevert serratus-planblokk i henhold til teknikken beskrevet i Blanco. Pasientene vil bli plassert i ryggleie. Transduseren til ultralydenheten er beskyttet med sterilt deksel. Ultralydsonden er plassert i den midtre klavikulære regionen av thoraxveggen i et sagittalt plan. Ved å bruke en nedre-lateral bane med sonden, telles ribbene, inntil den femte ribben er identifisert i midten av aksillærlinjen. I denne posisjonen, over det femte ribben, kan latissimus dorsi-muskelen overfladisk og serratus-muskelen dypere og lavere lett observeres. Identifiseringen av thoracodorsalarterien med bruk av doppler-avbildning hjelper til med å identifisere det overfladiske planet til serratus-muskelen. Når strukturene er identifisert, introduseres nålen i transduserens plan og posisjonerer spissen på overflaten av serratusmuskelen. Deretter injiseres 40 ml oppløsning med 1 % lidokain, adrenalin 1:200 000 og ropivakain 0,5 % hos pasienter over 50 kg og 32 ml av samme oppløsning hos pasienter med kroppsvekt mellom 40 og 50 kg, for å respektere den maksimale dosen av lokalbedøvelse som anbefales.

Ved slutten av den kirurgiske prosedyren vil pasienten bli henvist til anestesiavdelingen. Forlengelsen av blokaden vil deretter bli evaluert. De vil bli skrevet ut til avdeling så snart de får utskrivningskriteriene.

Operasjonstid, tid for utførelse av blokkeringen (regnet fra plassering av det sterile feltet til fjerning av nålen), operasjonsromstid, estimert blødning, tilstedeværelse av kirurgiske komplikasjoner eller bedøvelse og antall ekstraherte lymfeknuter vil bli registrert. . På slutten av operasjonen vil kirurgen bli bedt om å fylle ut en rekke Likert 5 punkter på sin mening om kvaliteten på anestesi (ekstremt fornøyd, fornøyd, ikke fornøyd eller misfornøyd, misfornøyd, ekstremt misfornøyd) og å sammenligne kvaliteten på anestesi med generell anestesi på en 3-punkts skala (kan ikke skilles fra generell anestesi, tilstrekkelig til å utføre inngrepet, ekstremt utfordrende/utilstrekkelig).

På den første dagen etter operasjonen vil standard analgesi bli utført med dipyron 30 mg/kg IV hver 4. time, assosiert med tenoksikam 20 mg hver 12. time. Ved kontraindikasjon til dipyron, vil det bli administrert paracetamol 500 mg VO hver 6. time. Som redningsterapi er standardalternativet tramadol 50 mg IV opptil hver 4. time (daglig maksimal dose på 300 mg/dag og morfin 4 mg hver time (i tilfelle av allergi eller intoleranse mot tramadol og redning av tramadol). Ved behov mer enn 24 timers sykehusinnleggelse, vil postoperativ analgesi bli utført som valg av assistentteam. Bruk av postoperative smertestillende midler vil bli registrert i databasen.

Alle pasienter bør evalueres den første postoperative dagen med registrering av den verbale numeriske skalaen for evaluering av hvilesmerter, hoste og abduksjon av 90 grader av medlemmet og tilstedeværelsen av bivirkninger. De blir bedt om å fylle skalaen til Likert på 5 poeng med hans mening om kvaliteten på anestesi (ekstremt fornøyd, fornøyd, verken fornøyd eller misfornøyd, misfornøyd, ekstremt misfornøyd) og skalaen for restitusjonskvalitet QoR-40. Mellom den tjueåttende og den trettifemte postoperative dag vil alle pasienter bli revurdert, en anledning hvor skalaen for restitusjonskvalitet QoR-40 og skalaen for livskvalitet EORTC QLQ-C30, tilstedeværelse av kirurgisk sårinfeksjon vil bli brukt, kutan nekrose, seroma, lymfødem, lymfefistel og dato for fjerning av dren.