Serratus-tasolohkon toteutettavuus, joka liittyy sedaatioon kainaloiden dissektiossa

Tämä tutkimus on tulevaisuuden tapaussarja. Kaikkien potilaiden tulee käydä läpi leikkausta edeltävä arviointi anestesiologin kanssa. Tällöin arvioidaan kelpoisuus tutkimukseen ja potilaan suostumus osallistua tutkimukseen.

Seuraavia parametreja on arvioitava ambulatorisessa arvioinnissa:

• Ikä
• Antropometriset tiedot (paino ja pituus);
• Liitännäissairauksien esiintyminen;
• tarkistettu sydänindeksi (LEE);
• Toiminnallisen kapasiteetin arviointi aineenvaihdunnan ekvivalentteina (MET) historian perusteella;
• Suorituskykytila ​​East Cooperative Oncology Groupin (ECOG) asteikolla;
• Fyysisen tilan määritys American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokituksen mukaan;
• QoR-40-palautuksen laatuasteikko, validoitu Brasilian portugaliksi;
• Elämänlaatu EORTC QLQ-C30 -kyselylomake, validoitu Brasilian portugaliksi.

Anestesiatoimenpiteen aikana tulee käyttää seuraavaa standarditekniikkaa: perifeerinen laskimopääsy, dipyroni 30 mg/kg, antibiootti laitoksen protokollan mukaan, kohtalainen sedaatio suonensisäisellä propofolilla jatkuvana infuusiona ilman vasta-aiheita. Midatsolaamia käytetään, jos propofoli on vasta-aiheinen tai salkun suorittamisen aikana salkun suorittavan tutkijan mieltymyksen mukaan. Propofoli-infuusioon liittyvää alfa-agonistia deksmedetomidiinia voidaan käyttää jatkuvassa infuusiossa fentanyylin, tramadolin, dekstroketamiinin, magnesiumsulfaatin, dipyronin ja tenoksikaamin kanssa, joiden käyttö arvioidaan tapauskohtaisesti ja kirjataan tietokantaan. .

Jos vaihdat yleisanestesiaan, hengitysteiden hallinta tulisi suorittaa mieluiten kurkunpään maskilla, vaihtoehtoisena vaihtoehtona orotrakeaalinen intubaatio. Anestesian ylläpito tapahtuu tässä tapauksessa jatkuvalla propofoli-infuusiolla, jos vasta-aiheita ei ole, muuten käytetään sevofluraania. Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu estetään neljällä milligrammalla deksametasonia ja ondansetronia.

Potilaille annetaan serratus-tasolohko Blancossa kuvatun tekniikan mukaisesti. Potilaat asetetaan makuuasentoon. Ultraäänilaitteen anturi on suojattu steriilillä kannella. Ultraääni-anturi sijoitetaan rintakehän seinämän keskimmäiselle clavicular-alueelle sagitaaliseen tasoon. Kylkiluut lasketaan käyttämällä poikkisuuntaista polkua anturin kanssa, kunnes viides kylkiluo tunnistetaan kainalolinjan keskiviivasta. Tässä asennossa viidennen kylkiluun yläpuolella latissimus dorsi -lihas pinnallisesti ja serratuslihas syvemmällä ja alemmalla on helposti havaittavissa. Torakodorsaalisen valtimon tunnistaminen doppler-kuvauksen avulla auttaa tunnistamaan sarakelihaksen pinnallisen tason. Kun rakenteet on tunnistettu, neula työnnetään anturin tasoon siten, että sen kärki asetetaan serratuslihaksen pintaan. Sitten yli 50 kg painaville potilaille ruiskutetaan 40 ml liuosta, jossa on 1 % lidokaiinia, 1:200 000 adrenaliinia ja 0,5 % ropivakaiinia, ja 32 ml samaa liuosta potilaille, joiden ruumiinpaino on 40–50 kg, tavoitteena noudattaa suositeltua paikallispuudutuksen enimmäisannosta.

Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä potilas ohjataan anestesia-palautusyksikköön. Sen jälkeen eston jatkaminen arvioidaan. Heidät kotiutetaan osastolle heti, kun he ovat saaneet vastuuvapauskriteerit.

Rekisteröidään leikkausaika, tukoksen toteuttamisaika (laskettu steriilin kentän asettamisesta neulan poistoon), leikkaushuoneen aika, arvioitu verenvuoto, kirurgisten komplikaatioiden tai anesteetin esiintyminen ja poistettujen imusolmukkeiden lukumäärä . Leikkauksen lopussa kirurgia pyydetään täyttämään Likert 5 pistettä hänen mielipiteestään anestesian laadusta (erittäin tyytyväinen, tyytyväinen, en tyytyväinen tai tyytymätön, tyytymätön, erittäin tyytymätön) ja vertaamaan nukutuksen laatua. anestesia yleisanestesialla 3 pisteen asteikolla (ei erotu yleisanestesiosta, riittää toimenpiteen suorittamiseen, erittäin haastava/riittämätön).

Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä tavallinen analgesia suoritetaan dipyronilla 30 mg/kg IV joka 4. tunti, johon liittyy tenoksikaamia 20 mg 12 tunnin välein. Jos dipyronin käyttö on vasta-aiheista, hänelle annetaan parasetamolia 500 mg VO 6 tunnin välein. Pelastushoitona oletusvaihtoehto on tramadoli 50 mg IV enintään 4 tunnin välein (vuorokausiannos 300 mg/vrk ja morfiini 4 mg tunnissa (jos on allergia tai intoleranssi tramadolille ja pelasta tramadoli). Tarvittaessa yli 24 tuntia sairaalahoitoa, leikkauksen jälkeinen analgesia suoritetaan apuryhmän valinnan mukaan. Leikkauksen jälkeisten kipulääkkeiden käyttö kirjataan tietokantaan.

Kaikki potilaat on arvioitava ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä ja tallennettava sanallinen numeerinen asteikko levossa, yskän ja 90 asteen sieppauksen sekä haitallisten vaikutusten arvioimiseksi. Heitä pyydetään täyttämään Likertin 5 pisteen asteikko hänen mielipiteellään anestesian laadusta (erittäin tyytyväinen, tyytyväinen, ei tyytyväinen eikä tyytymätön, tyytymätön, erittäin tyytymätön) ja toipumislaadun asteikosta QoR-40. 28. ja 3.5. postoperatiivisen päivän välillä Kaikki potilaat arvioidaan uudelleen, tilaisuudessa, jossa toipumislaadun asteikolla QoR-40 ja elämänlaadun asteikolla EORTC QLQ-C30, leikkaushaavainfektion esiintyminen sovelletaan, iho nekroosi, serooma, lymfaödeema, lymfaattinen fisteli ja dreenin poiston päivämäärä.