Fattibilità del blocco del piano serrato associato alla sedazione nella dissezione ascellare

Questo studio è una serie di casi prospettici. Tutti i pazienti devono sottoporsi a una valutazione preoperatoria con un anestesista. In quel momento verrà valutata l'ammissibilità allo studio e se il paziente acconsente a partecipare allo studio.

I seguenti parametri devono essere valutati nella valutazione ambulatoriale:

• Età
• Dati antropometrici (peso e altezza);
• Presenza di comorbidità;
• Indice cardiaco rivisto (LEE);
• Stima della capacità funzionale in equivalenti metabolici (MET) per anamnesi;
• Performance Status secondo la scala dell'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG);
• Determinazione dello stato fisico secondo la classificazione dell'American Society of Anesthesiologists (ASA);
• Scala di qualità del recupero QoR-40, convalidata per il portoghese brasiliano;
• Questionario EORTC QLQ-C30 sulla qualità della vita, convalidato per il portoghese brasiliano.

Durante la procedura anestetica deve essere applicata la seguente tecnica standard: accesso venoso periferico, dipirone 30 mg/kg, antibiotico secondo protocollo istituzionale, moderata sedazione con propofol endovenoso in infusione continua in assenza di qualsiasi controindicazione. Il midazolam sarà utilizzato in caso di controindicazione al propofol o durante l'esecuzione del blocco secondo la preferenza del ricercatore che eseguirà il blocco. Associato all'infusione di propofol, l'alfa agonista dexmedetomidina può essere utilizzato in infusione continua associato a fentanil, tramadolo, destroketamina, solfato di magnesio, dipirone e tenoxicam, i cui usi saranno valutati caso per caso e registrati nel database .

In caso di conversione in anestesia generale, il controllo delle vie aeree dovrebbe essere effettuato preferibilmente con maschera laringea, con l'intubazione orotracheale come opzione alternativa. Il mantenimento dell'anestesia avverrà in questo caso utilizzando l'infusione continua di propofol in assenza di controindicazioni, altrimenti verrà utilizzato il sevoflurano. La profilassi postoperatoria della nausea e del vomito verrà eseguita con quattro milligrammi di desametasone e ondansetron.

I pazienti verranno sottoposti a blocco piano dentato secondo la tecnica descritta in Blanco. I pazienti saranno posizionati in posizione supina. Il trasduttore del dispositivo a ultrasuoni è protetto da una copertura sterile. La sonda ecografica è posizionata nella regione medio clavicolare della parete toracica su un piano sagittale. Utilizzando un percorso netero-laterale con la sonda, verranno contate le costole, fino a identificare la quinta costola nella linea ascellare media. In questa posizione, sopra la quinta costola, si possono facilmente osservare il muscolo gran dorsale superficialmente e il muscolo dentato più in profondità e più in basso. L'identificazione dell'arteria toracodorsale con l'uso dell'imaging doppler aiuta a identificare il piano superficiale del muscolo dentato. Una volta individuate le strutture, l'ago viene introdotto nel piano del trasduttore posizionandone la punta sulla superficie del muscolo dentato. Successivamente vengono iniettati 40 ml di soluzione con lidocaina 1%, adrenalina 1:200.000 e ropivacaina 0,5% in pazienti di peso superiore a 50 kg e 32 ml della stessa soluzione in pazienti con peso corporeo compreso tra 40 e 50 kg con l'obiettivo di rispettare la dose massima di anestetico locale raccomandata.

Al termine dell'intervento chirurgico il paziente verrà indirizzato all'unità di recupero anestesiologico. Si valuterà poi l'estensione del blocco. Saranno dimessi in reparto non appena ottengono i criteri di dimissione.

Verranno registrati il ​​tempo chirurgico, il tempo di esecuzione del blocco (contato dal posizionamento del campo sterile fino alla rimozione dell'ago), il tempo della sala operatoria, il sanguinamento stimato, la presenza di complicanze chirurgiche o anestetico e il numero di linfonodi estratti . Al termine dell'intervento verrà chiesto al chirurgo di compilare un range di Likert 5 punti sulla sua opinione sulla qualità dell'anestesia (estremamente soddisfatto, soddisfatto, non soddisfatto o insoddisfatto, insoddisfatto, estremamente insoddisfatto) e di confrontare la qualità di anestesia con anestesia generale su scala a 3 punti (indistinguibile dall'anestesia generale, sufficiente per eseguire la procedura, estremamente impegnativa/inadeguata).

Nella prima giornata postoperatoria verrà effettuata l'analgesia standard con dipirone 30 mg/kg EV ogni 4 ore, associato a tenoxicam 20 mg ogni 12 ore. In caso di controindicazione al dipirone, verrà somministrato paracetamolo 500 mg VO ogni 6 ore. Come terapia di salvataggio l'opzione predefinita è tramadolo 50 mg EV fino a ogni 4 ore (dose massima giornaliera di 300 mg/giorno e morfina 4 mg ogni ora (in caso di allergia o intolleranza al tramadolo e salvataggio del tramadolo). Se necessario più di 24 ore di ricovero, verrà eseguita l'analgesia postoperatoria come opzione del team di assistente. L'uso di antidolorifici postoperatori sarà registrato nel database.

Tutti i pazienti devono essere valutati in prima giornata postoperatoria con registrazione della scala numerica verbale per la valutazione del dolore a riposo, tosse e abduzione di 90 gradi del membro e la presenza di effetti avversi. Gli viene chiesto di riempire la scala di Likert di 5 punti con il suo giudizio sulla qualità dell'anestesia (estremamente soddisfatto, soddisfatto, né soddisfatto né insoddisfatto, insoddisfatto, estremamente insoddisfatto) e la scala di qualità del recupero QoR-40. Tra la ventottesima e la trentesima quinta giornata postoperatoria Tutti i pazienti saranno rivalutati, occasione in cui verrà applicata la scala della qualità del recupero QoR-40 e la scala della qualità della vita EORTC QLQ-C30, presenza di infezione della ferita chirurgica, necrosi, sieroma, linfedema, fistola linfatica e data di rimozione del drenaggio.