Осуществимость блока зубчатой ​​плоскости, связанного с седацией при подмышечной диссекции

Это исследование представляет собой проспективную серию клинических случаев. Все пациенты должны пройти предоперационное обследование у анестезиолога. В это время будет оцениваться право на участие в исследовании и согласие пациента на участие в исследовании.

При амбулаторном обследовании оцениваются следующие параметры:

• Возраст
• Антропометрические данные (вес и рост);
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• пересмотренный сердечный индекс (LEE);
• Оценка функциональных возможностей в метаболических эквивалентах (МЭТ) по анамнезу;
• Состояние работоспособности по шкале Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG);
• Определение физического состояния по классификации Американского общества анестезиологов (ASA);
• Шкала качества восстановления QoR-40, утвержденная для бразильского португальского языка;
• Опросник качества жизни EORTC QLQ-C30, утвержденный для бразильского португальского языка.

Во время анестезии следует применять следующую стандартную методику: периферический венозный доступ, анальгин 30 мг/кг, антибиотик в соответствии с протоколом учреждения, умеренная седация пропофолом внутривенно в непрерывной инфузии при отсутствии каких-либо противопоказаний. Мидазолам будет использоваться в случае противопоказаний к пропофолу или во время выполнения блока в соответствии с предпочтениями исследователя, который будет выполнять блок. Связанный с инфузией пропофола, альфа-агонист дексмедетомидин может использоваться в непрерывной инфузии, связанной с фентанилом, трамадолом, декстрокетамином, сульфатом магния, анальгином и теноксикамом, использование которых будет оцениваться в каждом конкретном случае и будет регистрироваться в базе данных. .

При переходе на общую анестезию контроль проходимости дыхательных путей желательно проводить с помощью ларингеальной маски, как альтернативный вариант - оротрахеальную интубацию. Поддержание анестезии в этом случае будет осуществляться непрерывной инфузией пропофола при отсутствии противопоказаний, в противном случае будет использоваться севофлуран. Послеоперационная профилактика тошноты и рвоты будет проводиться с помощью четырех миллиграммов дексаметазона и ондансетрона.

Пациентам будет выполнена блокада плоской зубчатой ​​мышцы в соответствии с методикой, описанной Бланко. Пациенты будут располагаться в положении лежа на спине. Датчик ультразвукового аппарата защищен стерильным чехлом. Ультразвуковой датчик располагают в срединно-ключичной области грудной стенки в сагиттальной плоскости. Используя нижнелатеральный путь с датчиком, будут подсчитывать ребра, пока пятое ребро не будет идентифицировано по средней подмышечной линии. В этом положении над пятым ребром можно легко наблюдать поверхностную широчайшую мышцу спины и глубже и ниже зубчатую мышцу. Идентификация торакодорсальной артерии с использованием допплеровской визуализации помогает определить поверхностную плоскость зубчатой ​​мышцы. После идентификации структур иглу вводят в плоскости датчика, позиционируя ее кончик на поверхности зубчатой ​​мышцы. Затем 40 мл раствора с 1% лидокаином, адреналином 1:200 000 и ропивакаином 0,5% вводят пациентам с массой тела более 50 кг и 32 мл того же раствора пациентам с массой тела от 40 до 50 кг с целью соблюдения максимальной рекомендуемой дозы местного анестетика.

По окончании операции пациент направляется в анестезиологическое отделение. После этого будет проведена оценка продления блокады. Они будут выписаны в палату, как только получат критерии выписки.

Будет зарегистрировано время операции, время выполнения блокады (считается от размещения стерильного поля до удаления иглы), время хирургического кабинета, предполагаемое кровотечение, наличие хирургических осложнений или анестетика и количество удаленных лимфатических узлов. . В конце операции хирургу будет предложено заполнить шкалу из 5 баллов Лайкерта по его мнению о качестве анестезии (крайне удовлетворен, удовлетворен, не удовлетворен или не удовлетворен, не удовлетворен, крайне недоволен) и сравнить качество анестезия общей анестезией по 3-балльной шкале (неотличима от общей анестезии, достаточна для выполнения процедуры, крайне сложна/неадекватна).

В первый день после операции будет проводиться стандартная аналгезия анальгезией 30 мг/кг внутривенно каждые 4 часа, в сочетании с теноксикамом 20 мг каждые 12 часов. В случае противопоказаний к анальгину назначают парацетамол по 500 мг внутрь каждые 6 часов. В качестве экстренной терапии по умолчанию используется трамадол 50 мг внутривенно каждые 4 часа (максимальная суточная доза 300 мг/день и морфин 4 мг каждый час (в случае аллергии или непереносимости трамадола и экстренного приема трамадола). При необходимости более 24 часов госпитализации послеоперационная анальгезия проводится по выбору бригады ассистентов. Использование послеоперационных обезболивающих будет зарегистрировано в базе данных.

Все пациенты должны быть обследованы в первые послеоперационные сутки с записью вербальной числовой шкалы для оценки боли в покое, кашля и отведения члена на 90° и наличия побочных эффектов. Им предлагается заполнить шкалу Лайкерта 5 баллов с его мнением о качестве анестезии (крайне удовлетворен, удовлетворен, ни удовлетворен, ни недоволен, не удовлетворен, крайне недоволен) и шкале качества восстановления QoR-40. Между двадцать восьмым и тридцатым пятым днем ​​после операции Все пациенты будут повторно обследованы, в случае применения шкалы качества восстановления QoR-40 и шкалы качества жизни EORTC QLQ-C30, наличия хирургической раневой инфекции, кожных некроз, серома, лимфедема, лимфатический свищ и дата удаления дренажа.