Proveditelnost plochého bloku Serratus spojeného se sedací při disekci axily

Tato studie je prospektivní kazuistikou. Všichni pacienti by měli projít předoperačním vyšetřením s anesteziologem. V té době bude vyhodnocena způsobilost pro studii a zda pacient souhlasí s účastí ve studii.

Při ambulantním hodnocení budou hodnoceny následující parametry:

• Stáří
• Antropometrické údaje (hmotnost a výška);
• Přítomnost komorbidit;
• Revidovaný srdeční index (LEE);
• Odhad funkční kapacity v metabolických ekvivalentech (MET) podle historie;
• Stav výkonnosti podle stupnice Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG);
• Stanovení fyzického stavu klasifikací Americké společnosti anesteziologů (ASA);
• QoR-40 stupnice kvality obnovy, ověřená pro brazilskou portugalštinu;
• Dotazník kvality života EORTC QLQ-C30, validovaný pro brazilskou portugalštinu.

Při anesteziologickém výkonu je třeba aplikovat následující standardní techniku: periferní žilní vstup, dipyron 30 mg/kg, antibiotikum dle ústavního protokolu, mírná sedace intravenózním propofolem v kontinuální infuzi při absenci jakékoliv kontraindikace. Midazolam bude použit v případě kontraindikace propofolu nebo při provádění blokády dle preference výzkumníka, který blokaci provede. Ve spojení s infuzí propofolu může být alfa agonista dexmedetomidin použit v kontinuální infuzi spojené s fentanylem, tramadolem, dextroketaminem, síranem hořečnatým, dipyronem a tenoxicamem, jejichž použití bude hodnoceno případ od případu a bude zaznamenáno v databázi .

V případě převodu do celkové anestezie by měla být kontrola dýchacích cest provedena nejlépe pomocí laryngeální masky, s orotracheální intubací jako alternativní možností. Udržování anestezie bude v tomto případě kontinuální infuzí propofolu při absenci kontraindikací, jinak bude použit sevofluran. Pooperační profylaxe nevolnosti a zvracení bude provedena čtyřmi miligramy dexamethasonu a ondansetronu.

Pacientům bude podán blok serratus roviny podle techniky popsané v Blanco. Pacienti budou umístěni v poloze na zádech. Snímač ultrazvukového přístroje je chráněn sterilním krytem. Ultrazvuková sonda je umístěna ve střední klavikulární oblasti hrudní stěny v sagitální rovině. Pomocí nether-laterální dráhy se sondou budou počítána žebra, dokud nebude identifikováno páté žebro ve střední axilární linii. V této poloze nad pátým žebrem lze snadno pozorovat m. latissimus dorsi povrchově a m. pilovitý hlouběji a níže. Identifikace torakodorzální tepny pomocí dopplerovského zobrazení pomáhá při identifikaci povrchové roviny k pilovitému svalu. Po identifikaci struktur se jehla zavede do roviny snímače a její špička se umístí na povrch pilovitého svalu. Poté se injekčně podá 40 ml roztoku s 1% lidokainem, adrenalinem 1:200 000 a ropivakainem 0,5% u pacientů nad 50 kg a 32 ml stejného roztoku u pacientů s tělesnou hmotností mezi 40 a 50 kg s cílem dodržet maximální doporučenou dávku lokálního anestetika.

Na konci chirurgického zákroku bude pacient odeslán na jednotku pro zotavení anestetika. Následně bude vyhodnoceno prodloužení blokády. Jakmile dostanou kritéria propuštění, budou propuštěni na oddělení.

Evidována bude operační doba, doba provedení blokády (počítá se od umístění sterilního pole do odstranění jehly), doba chirurgického sálu, odhadované krvácení, přítomnost chirurgických komplikací nebo anestetika a počet extrahovaných lymfatických uzlin. . Na konci operace bude chirurg požádán o vyplnění rozsahu Likertových 5 bodů na jeho názor na kvalitu anestezie (velmi spokojen, spokojen, nespokojen nebo nespokojen, nespokojen, extrémně nespokojen) a porovnat kvalitu anestezie. anestezie s celkovou anestezií na 3-bodové škále (nerozeznatelné od celkové anestezie, dostačující k provedení výkonu, extrémně náročné/neadekvátní).

První den po operaci bude provedena standardní analgezie s dipyronem 30 mg/kg IV každé 4 hodiny, spolu s tenoxicamem 20 mg každých 12 hodin. V případě kontraindikace dipyronu bude podán paracetamol 500 mg VO každých 6 hodin. Jako záchranná terapie je výchozí možností tramadol 50 mg IV až každé 4 hodiny (maximální denní dávka 300 mg/den a morfin 4 mg každou hodinu (v případě alergie nebo intolerance tramadolu a záchrany tramadolu). V případě potřeby více než 24 hodin hospitalizace bude provedena pooperační analgezie dle volby asistentského týmu. Užívání pooperačních léků proti bolesti bude evidováno v databázi.

Všichni pacienti by měli být hodnoceni první pooperační den se záznamem verbální numerické škály pro hodnocení bolesti v klidu, kašle a abdukce 90 stupňů členu a přítomnosti nežádoucích účinků. Mají vyplnit Likertovu škálu 5 bodů jeho názorem na kvalitu anestezie (mimořádně spokojený, spokojený, ani spokojený, ani nespokojený, nespokojený, krajně nespokojený) a škálu kvality zotavení QoR-40. Mezi dvacátým osmým a třicátým pátým pooperačním dnem Všichni pacienti budou znovu posouzeni, při příležitosti, kdy bude aplikována škála kvality zotavení QoR-40 a škála kvality života EORTC QLQ-C30, přítomnost infekce chirurgické rány, kožní nekróza, serom, lymfedém, lymfatická píštěl a datum odstranění drénu.