Viabilidad del Bloqueo del Plano de Serrato Asociado a la Sedación en la Disección Axilar

Este estudio es una serie de casos prospectiva. Todos los pacientes deben pasar por una evaluación preoperatoria con un anestesiólogo. En ese momento se evaluará la elegibilidad para el estudio y si el paciente consiente en participar en el estudio.

Los siguientes parámetros serán evaluados en la evaluación ambulatoria:

• Años
• Datos antropométricos (peso y talla);
• Presencia de comorbilidades;
• Índice cardíaco revisado (LEE);
• Estimación de la capacidad funcional en equivalentes metabólicos (MET) por historia;
• Estado de rendimiento por la escala de Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG);
• Determinación del estado físico por la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA);
• Escala de calidad de recuperación QoR-40, validada para portugués de Brasil;
• Cuestionario de calidad de vida EORTC QLQ-C30, validado para portugués brasileño.

Durante el procedimiento anestésico se debe aplicar la siguiente técnica estándar: acceso venoso periférico, dipirona 30 mg/kg, antibiótico según protocolo institucional, sedación moderada con propofol intravenoso en infusión continua en ausencia de alguna contraindicación. Se utilizará midazolam en caso de contraindicación al propofol o durante la ejecución del bloqueo según preferencia del investigador que realizará el bloqueo. Asociado a la infusión de propofol, el alfa agonista dexmedetomidina podrá ser utilizado en infusión continua asociado a fentanilo, tramadol, dextroketamina, sulfato de magnesio, dipirona y tenoxicam, cuyos usos serán evaluados caso por caso y quedarán registrados en la base de datos. .

En caso de conversión a anestesia general, el control de la vía aérea debe realizarse preferentemente con máscara laríngea, siendo la intubación orotraqueal como opción alternativa. El mantenimiento de la anestesia será en este caso mediante infusión continua de propofol en ausencia de contraindicaciones, en caso contrario se utilizará sevoflurano. La profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios se realizará con cuatro miligramos de dexametasona y ondansetrón.

Los pacientes serán sometidos a bloqueo del plano serrato según la técnica descrita en Blanco. Los pacientes se colocarán en posición supina. El transductor del dispositivo de ultrasonido está protegido con una cubierta estéril. La sonda de ultrasonido se coloca en la región clavicular media de la pared torácica en un plano sagital. Utilizando un recorrido lateral inferior con la sonda, se contarán las costillas, hasta identificar la quinta costilla en la línea axilar media. En esta posición, sobre la quinta costilla, se puede observar fácilmente el músculo dorsal ancho superficialmente y el músculo serrato más profundo y más bajo. La identificación de la arteria toracodorsal con el uso de imágenes doppler ayuda a identificar el plano superficial del músculo serrato. Una vez identificadas las estructuras, se introduce la aguja en el plano del transductor posicionando su punta sobre la superficie del músculo serrato. Luego se inyectan 40 ml de solución con lidocaína al 1%, adrenalina 1:200.000 y ropivacaína al 0,5% en pacientes con peso superior a 50 kg y 32 ml de la misma solución en pacientes con peso corporal entre 40 y 50 kg con el objetivo de respetar la dosis máxima de anestésico local recomendada.

Al finalizar el procedimiento quirúrgico el paciente será derivado a la unidad de recuperación anestésica. Luego se evaluará la extensión del bloqueo. Serán dados de alta a la sala tan pronto como obtengan los criterios de alta.

Se registrará el tiempo quirúrgico, tiempo de ejecución del bloqueo (contado desde la colocación del campo estéril hasta el retiro de la aguja), tiempo de quirófano, sangrado estimado, presencia de complicaciones quirúrgicas o anestésicas y número de ganglios extraídos. . Al final de la cirugía se le pedirá al cirujano que complete un rango de 5 puntos de Likert sobre su opinión sobre la calidad de la anestesia (extremadamente satisfecho, satisfecho, no satisfecho o insatisfecho, insatisfecho, extremadamente insatisfecho) y que compare la calidad de anestesia con anestesia general en una escala de 3 puntos (indistinguible de la anestesia general, suficiente para realizar el procedimiento, extremadamente difícil/inadecuado).

El primer día del postoperatorio se realizará la analgesia estándar con dipirona 30 mg/kg iv cada 4 horas, asociado a tenoxicam 20 mg cada 12 horas. En caso de contraindicación a la dipirona, se administrará paracetamol 500 mg VO cada 6 horas. Como terapia de rescate la opción por defecto es tramadol 50mg IV hasta cada 4 horas (dosis máxima diaria de 300mg/día y morfina 4mg cada hora (en caso de alergia o intolerancia al tramadol y rescate el tramadol). Si es necesario más de 24 horas de hospitalización, se realizará analgesia postoperatoria a opción del equipo asistencial. El uso de analgésicos postoperatorios se registrará en la base de datos.

Todos los pacientes deben ser evaluados el primer día postoperatorio con registro de la escala numérica verbal para la evaluación del dolor en reposo, tos y abducción de 90 Grados del miembro y la presencia de efectos adversos. Se les pedirá que llenen la escala de Likert de 5 puntos con su opinión sobre la calidad de la anestesia (extremadamente satisfecho, satisfecho, ni satisfecho ni insatisfecho, insatisfecho, muy insatisfecho) y la escala de calidad de recuperación QoR-40. Entre el vigésimo octavo y el trigésimo quinto día postoperatorio Todos los pacientes serán reevaluados, ocasión donde se les aplicará la escala de calidad de recuperación QoR-40 y la escala de calidad de vida EORTC QLQ-C30, presencia de infección de herida quirúrgica, cutánea necrosis, seroma, linfedema, fístula linfática y fecha de retiro del drenaje.