Wykonalność bloku płaszczyzny Serratus związanego z sedacją w rozwarstwieniu pachowym

To badanie jest prospektywną serią przypadków. Wszyscy pacjenci powinni przejść przedoperacyjną ocenę z anestezjologiem. W tym czasie zostanie oceniona kwalifikacja do badania i czy pacjent wyrazi zgodę na udział w badaniu.

W ocenie ambulatoryjnej ocenia się następujące parametry:

• Wiek
• Dane antropometryczne (waga i wzrost);
• Obecność chorób współistniejących;
• Zmieniony wskaźnik sercowy (LEE);
• Oszacowanie wydolności funkcjonalnej w ekwiwalentach metabolicznych (MET) na podstawie wywiadu;
• Stan wydajności według skali Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG);
• Określenie stanu fizycznego według klasyfikacji American Society of Anesthesiologists (ASA);
• Skala jakości odzyskiwania QoR-40, zatwierdzona dla brazylijskiego portugalskiego;
• Kwestionariusz jakości życia EORTC QLQ-C30, zatwierdzony dla portugalskiego brazylijskiego.

Podczas zabiegu znieczulenia należy zastosować standardową technikę: dostęp do żył obwodowych, dipyron 30 mg/kg, antybiotyk zgodnie z protokołem danej placówki, umiarkowana sedacja dożylnym propofolem we wlewie ciągłym w przypadku braku przeciwwskazań. Midazolam będzie stosowany w przypadku przeciwwskazań do propofolu lub podczas wykonywania blokady zgodnie z preferencjami badacza, który będzie wykonywał blokadę. W połączeniu z wlewem propofolu deksmedetomidyna, agonista alfa, może być stosowana we wlewie ciągłym w połączeniu z fentanylem, tramadolem, dekstroketaminą, siarczanem magnezu, dipyronem i tenoksykamem, których zastosowania będą oceniane indywidualnie dla każdego przypadku i rejestrowane w bazie danych .

W przypadku zmiany na znieczulenie ogólne udrażnianie dróg oddechowych powinno odbywać się najlepiej z maską krtaniową, alternatywnie z intubacją ustno-tchawiczą. Podtrzymanie znieczulenia będzie w tym przypadku polegało na stosowaniu ciągłego wlewu propofolu w przypadku braku przeciwwskazań, w przeciwnym razie zastosowany zostanie sewofluran. Pooperacyjna profilaktyka nudności i wymiotów zostanie przeprowadzona za pomocą czterech miligramów deksametazonu i ondansetronu.

Pacjentom zostanie poddany blokada płaszczyzny zębatej zgodnie z techniką opisaną w Blanco. Pacjenci będą układani w pozycji leżącej. Przetwornik aparatu ultrasonograficznego jest zabezpieczony sterylną osłoną. Głowicę ultrasonograficzną umieszcza się w okolicy obojczyka środkowego ściany klatki piersiowej w płaszczyźnie strzałkowej. Używając sondy dolnego odcinka bocznego, policzy się żebra, aż do zidentyfikowania piątego żebra w linii pachowej środkowej. W tej pozycji, nad piątym żebrem, można łatwo zaobserwować mięsień najszerszy grzbietu powierzchownie oraz mięsień zębaty głębiej i niżej. Identyfikacja tętnicy piersiowo-grzbietowej za pomocą obrazowania dopplerowskiego pomaga w identyfikacji płaszczyzny powierzchownej do mięśnia zębatego. Po zidentyfikowaniu struktur wprowadza się igłę w płaszczyznę głowicy, ustawiając jej końcówkę na powierzchni mięśnia zębatego. Następnie 40 ml roztworu z 1% lidokainą, adrenaliną 1:200 000 i ropiwakainą 0,5% wstrzykuje się pacjentom o masie ciała powyżej 50 kg i 32 ml tego samego roztworu pacjentom o masie ciała między 40 a 50 kg, przestrzegając maksymalnej zalecanej dawki środka znieczulającego miejscowo.

Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego pacjent zostanie skierowany na oddział wybudzeń anestezjologicznych. Następnie ocenione zostanie przedłużenie blokady. Zostaną wypisani na oddział, gdy tylko spełnią kryteria wypisu.

Rejestrowany będzie czas zabiegu, czas wykonania blokady (liczony od założenia sterylnego pola do usunięcia igły), czas sali operacyjnej, przewidywane krwawienie, obecność powikłań chirurgicznych lub środka znieczulającego oraz liczba usuniętych węzłów chłonnych . Na koniec zabiegu chirurg zostanie poproszony o wypełnienie skali 5 punktów Likerta na temat swojej opinii na temat jakości znieczulenia (bardzo zadowolony, zadowolony, niezadowolony lub niezadowolony, niezadowolony, skrajnie niezadowolony) oraz o porównanie jakości znieczulenie ze znieczuleniem ogólnym w 3-stopniowej skali (nie do odróżnienia od znieczulenia ogólnego, wystarczające do wykonania zabiegu, bardzo trudne/nieadekwatne).

W pierwszej dobie pooperacyjnej zostanie przeprowadzona standardowa analgezja dipyronem 30 mg/kg dożylnie co 4 godziny, w skojarzeniu z tenoksykamem 20 mg co 12 godzin. W przypadku przeciwwskazań do dipyronu podaje się paracetamol 500 mg VO co 6 godzin. Jako terapię ratunkową domyślną opcją jest tramadol 50mg IV dożylnie co 4 godziny (dobowa dawka maksymalna 300mg/dobę i morfina 4mg co godzinę (w przypadku alergii lub nietolerancji tramadolu i ratunku tramadolu). W razie konieczności hospitalizacji dłuższej niż 24 godziny, analgezja pooperacyjna zostanie przeprowadzona jako opcja zespołu asystującego. Stosowanie pooperacyjnych środków przeciwbólowych zostanie odnotowane w bazie danych.

Wszystkich pacjentów należy ocenić w pierwszej dobie pooperacyjnej z zapisem werbalnej skali numerycznej do oceny bólu spoczynkowego, kaszlu i odwodzenia członka pod kątem 90 stopni oraz obecności objawów niepożądanych. Należy wypełnić 5-punktową skalę Likerta jego oceną jakości znieczulenia (bardzo zadowolony, zadowolony, ani zadowolony, ani niezadowolony, niezadowolony, skrajnie niezadowolony) oraz skalą jakości wyzdrowienia QoR-40. Pomiędzy dwudziestym ósmym a trzydziestym piątym dniem pooperacyjnym Wszyscy pacjenci zostaną poddani ponownej ocenie, przy czym zostanie zastosowana skala jakości wyzdrowienia QoR-40 oraz skala jakości życia EORTC QLQ-C30, obecność zakażenia rany operacyjnej, skórna martwica, seroma, obrzęk limfatyczny, przetoka limfatyczna i data usunięcia drenażu.