Haloperidol und Lorazepam bei der Kontrolle der Symptome eines anhaltenden agitierten Delirs bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, die sich einer Palliativversorgung unterziehen

HAUPTZIELE:

I. Vergleich der Wirkung von Neuroleptika-Dosiseskalation, Benzodiazepin-Rotation, Kombinationstherapie und Neuroleptika-Entzug auf die Veränderung des Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)-Scores über 24 Stunden bei Patienten, die auf einer Akut-Palliativstation (APCU) aufgenommen wurden sprechen nicht auf niedrig dosiertes Haloperidol an.

SEKUNDÄRE ZIELE:

I. Um die Wirkungen von Neuroleptika-Dosiseskalation, Benzodiazepin-Rotation, Kombinationstherapie und Neuroleptika-Entzug auf (1) die Verwendung von Notfallmedikationen zu vergleichen; (2) der Anteil der Patienten im RASS-Zielbereich (definiert als RASS zwischen -2 und 0) sowie der Anteil der Patienten, die ein Ansprechen auf die Behandlung erreichen (definiert als RASS-Reduktion von >= 1,5 Punkten); (3) empfundener Komfort, wie von Pflegekräften und Krankenpflegern bewertet; (4) Delirium-bedingter Stress bei Pflegekräften und Pflegekräften (Delirium Experience Questionnaire); (5) Erreichen des Proxy-Komfortziels; (6) Symptomausdruck (Edmonton Symptom Assessment Scale [ESAS]); (7) Schweregrad des Delirs (Memorial Delirium Assessment Scale [MDAS]); (8) Nebenwirkungen; und (9) Qualität der Versorgung am Lebensende.

II. Identifizierung neuer prädiktiver Marker für das Ansprechen auf Haloperidol und Lorazepam.

ÜBERBLICK: Die Patienten werden in 1 von 4 Gruppen randomisiert.

GRUPPE I: Patienten erhalten Haloperidol intravenös (i.v.) über 3-15 Minuten alle 4 Stunden und dann stündlich nach Bedarf und Placebo i.v. alle 4 Stunden und dann stündlich nach Bedarf bis zur Entlassung aus der Palliativstation.

GRUPPE II: Patienten erhalten Lorazepam i.v. über 3-15 Minuten alle 4 Stunden und dann stündlich nach Bedarf und Placebo i.v. alle 4 Stunden und dann stündlich nach Bedarf bis zur Entlassung aus der Palliativstation.

GRUPPE III: Die Patienten erhalten Haloperidol i.v. über 3–15 Minuten alle 4 Stunden und dann stündlich nach Bedarf und Lorazepam i.v. über 3–15 Minuten alle 4 Stunden und dann stündlich nach Bedarf bis zur Entlassung aus der Palliativstation.

GRUPPE IV: Die Patienten erhalten alle 4 Stunden zwei verschiedene Placebos IV. Die Patienten erhalten dann Placebo i.v. und Lorazepam i.v. über 3-15 Minuten jede Stunde nach Bedarf bis zur Entlassung aus der Palliativstation.