Verstehen und Behandeln von Variationen bei HAIs nach einer Therapie mit einem dauerhaften ventrikulären Unterstützungsgerät

Langlebige ventrikuläre Unterstützungssysteme (VADs) bieten langfristige mechanische Kreislaufunterstützung als Überbrückung zu einer Herztransplantation oder als dauerhafte Therapie und haben das Potenzial, mehr als 250.000 Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz (HI) zu helfen, die auf eine leitliniengerechte medizinische Therapie nicht ansprechen. Mehr als sechs von zehn VAD-Patienten entwickeln nach der Implantation eine nosokomiale Infektion (HAI). Eine breitere Einführung der dauerhaften VAD-Therapie wird durch HAIs behindert, da sie mit der Sterblichkeit (5,6-fach erhöhtes Risiko einer 1-Jahres-Sterblichkeit) und den Gesundheitsausgaben (264.000 bis 869.000 USD pro Patient) in Verbindung stehen.

Die meisten Studien zur Bewertung von HAI im Rahmen der VAD-Therapie beschränkten sich auf Post-hoc-Analysen kleiner Studien oder Einzelzentrumserfahrungen. Während einige argumentieren, dass Zentren mit niedrigeren HAI-Raten gesündere Patienten auswählen, entgegnen andere, dass verbesserte Praktiken (z. B. die Standardisierung empirischer und gezielter antimikrobieller Therapie) oder eine verbesserte Teamarbeit der Anbieter bessere Vorhersagen für bessere Ergebnisse sind. Obwohl es evidenzbasierte HAI-Präventionsrichtlinien und Implementierungsinstrumente (z. B. Checklisten) gibt, sind diese Ansätze nicht umfassend (z. B. Vernachlässigung gerätespezifischer Determinanten) oder an den lokalen Kontext anpassbar, was die Verwendbarkeit, Akzeptanz und Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Wirksamkeit zur Prävention einschränkt HAIs. Das Verständnis der Barrieren und Förderer in einzelnen Zentren zur Maximierung der Akzeptanz von Präventionsmaßnahmen würde als Grundlage für gezielte Strategien dienen. Ohne dieses Wissen werden evidenzbasierte, handlungsorientierte Empfehlungen nur eine begrenzte lokale Akzeptanz und letztendlich Wirksamkeit bei der Prävention von HAIs nach VAD-Implantation haben. Das langfristige Ziel der Forscher ist die Entwicklung und anschließende Förderung einer breiten Einführung evidenzbasierter HAI-Präventionspraktiken nach dauerhafter VAD-Implantation. Das Ziel dieses Vorschlags ist es, Präventionsempfehlungen für die wichtigsten HAIs nach VAD-Implantation zu identifizieren. Um dieses Ziel zu erreichen, werden die Forscher eine Mixed-Methods-Studie an erwachsenen Patienten durchführen, die von 2009 bis 2017 VADs in den USA erhielten, und ein modulares Toolkit mit evidenzbasierten Empfehlungen entwickeln. Um bewährte Verfahren zur Verhinderung von HAI zu ermitteln, werden die Ermittler die Unterschiede in den HAI-Raten auf Zentrumsebene untersuchen, um Strategien zu identifizieren, die von Zentren mit niedrigen Raten verwendet werden, und Hindernisse zur Senkung der HAI-Raten in Zentren mit hohen Raten. Die Forscher werden einen neuartigen Datensatz verwenden, der Verwaltungsansprüche und detaillierte klinische Daten zusammen mit eingehenden Zentrumsumfragen enthält, um die folgenden Ziele zu erreichen: (i) Bestimmung der Determinanten der Variabilität der HAI-Raten auf Zentrumsebene, (ii) Entwicklung eines umfassenden Verständnisses von Barrieren und Vermittlern für das Erreichen niedriger HAI-Raten in Zentren und (iii) Entwicklung, iterative Verbesserung und Verbreitung eines Best-Practice-Toolkits zur Verhinderung von HAI, das verschiedene Zentrumskontexte berücksichtigt.

Diese Studien werden sich positiv auf die klinische Praxis auswirken, indem sie Ziele für eine Interventionsstudie identifizieren. Darüber hinaus wird der Mixed-Methods-Ansatz als Modell für die Bewertung und Verbesserung der klinischen Versorgung auf breiterer Ebene dienen – insbesondere im Rahmen komplexer chirurgischer Eingriffe.