Comprendere e affrontare le variazioni nelle HAI dopo terapia con dispositivo di assistenza ventricolare durevole

I dispositivi durevoli di assistenza ventricolare (VAD) forniscono supporto circolatorio meccanico a lungo termine come ponte per il trapianto cardiaco o come terapia permanente e hanno il potenziale di beneficiare più di 250.000 pazienti con insufficienza cardiaca avanzata (HF) refrattari alla terapia medica diretta dalle linee guida. Più di sei pazienti con VAD su 10 sviluppano un'infezione associata all'assistenza sanitaria (HAI) dopo l'impianto. L'adozione più ampia della terapia VAD durevole è ostacolata dalle IOS data la loro associazione con la mortalità (aumento del rischio di mortalità a 1 anno di 5,6 volte) e le spese sanitarie ($ 264.000 - $ 869.000 per paziente).

La maggior parte degli studi che valutano le IOS nel contesto della terapia VAD sono stati limitati ad analisi post-hoc di piccoli studi o esperienze di un singolo centro. Mentre alcuni sostengono che i centri con tassi di ICA inferiori selezionano pazienti più sani, altri ribattono che pratiche migliorate (ad es. Sebbene esistano linee guida per la prevenzione delle IOS basate sull'evidenza e strumenti di implementazione (ad es. liste di controllo), questi approcci non sono completi (ad es. trascurando i determinanti specifici del dispositivo) o personalizzabili in base al contesto locale, limitando così l'usabilità, l'adozione e la probabilità di un'efficacia significativa per la prevenzione HAI. Comprendere le barriere ei facilitatori all'interno dei singoli centri per massimizzare l'adozione di misure di prevenzione servirebbe come base per strategie mirate. Senza questa conoscenza, le raccomandazioni basate sull'evidenza e orientate all'azione avranno un'adozione locale limitata e, in ultima analisi, un'efficacia nella prevenzione delle IOS dopo l'impianto di VAD. L'obiettivo a lungo termine dei ricercatori è quello di sviluppare e successivamente promuovere l'adozione su larga scala di pratiche di prevenzione delle HAI basate sull'evidenza dopo l'impianto durevole di VAD. L'obiettivo di questa proposta è identificare raccomandazioni di prevenzione per le IOS più significative dopo l'impianto di VAD. Per raggiungere questo obiettivo, i ricercatori intraprenderanno uno studio con metodi misti su pazienti adulti che ricevono VAD negli Stati Uniti dal 2009 al 2017 e svilupperanno un toolkit modulare di raccomandazioni basate sull'evidenza. Per determinare le migliori pratiche per prevenire le IOS, i ricercatori esamineranno le differenze a livello di centro nei tassi di IOS per identificare le strategie utilizzate dai centri con tassi bassi e le barriere all'abbassamento dei tassi di IOS tra i centri con tassi elevati. I ricercatori utilizzeranno un nuovo set di dati che include reclami amministrativi e dati clinici dettagliati, insieme a sondaggi approfonditi del centro, per raggiungere i seguenti obiettivi: (i) identificare i determinanti della variabilità a livello centrale nei tassi di HAI, (ii) sviluppare una comprensione completa delle barriere e dei facilitatori per raggiungere bassi tassi di IOS nei centri e (iii) sviluppare, migliorare in modo iterativo e diffondere un kit di strumenti di buone pratiche per la prevenzione delle IOS che si adatti a vari contesti dei centri.

Questi studi avranno un impatto positivo sulla pratica clinica identificando obiettivi per uno studio interventistico. Inoltre, l'approccio dei metodi misti servirà da modello per valutare e migliorare l'assistenza clinica in senso più ampio, specialmente nell'ambito di procedure chirurgiche complesse.