Понимание и устранение вариаций ИСМП после терапии долговременным вспомогательным желудочковым устройством

Надежные вспомогательные желудочковые устройства (VAD) обеспечивают долгосрочную механическую поддержку кровообращения в качестве промежуточного этапа перед трансплантацией сердца или в качестве постоянной терапии и могут принести пользу более чем 250 000 пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью (СН), рефрактерной к медикаментозной терапии в соответствии с рекомендациями. Более чем у шести из каждых 10 пациентов с ДВА развивается инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП) после имплантации. Более широкому внедрению длительной терапии VAD препятствуют ИСМП, учитывая их связь со смертностью (5,6-кратное увеличение риска годовой смертности) и расходами на здравоохранение (264–869 тысяч долларов на пациента).

Большинство исследований, оценивающих ИСМП в условиях терапии VAD, были ограничены апостериорным анализом небольших испытаний или опытом одного центра. В то время как некоторые утверждают, что центры с более низкими показателями ИСМП отбирают более здоровых пациентов, другие возражают, что улучшенные методы (например, стандартизация эмпирической и целевой противомикробной терапии) или усиленная командная работа поставщиков более предсказуемы для улучшения результатов. Несмотря на то, что существуют основанные на фактических данных руководства по предотвращению ИСМП и инструменты реализации (например, контрольные списки), эти подходы не являются исчерпывающими (например, пренебрежение специфическими для устройства детерминантами) или адаптируемыми к местным условиям, что ограничивает удобство использования, принятие и вероятность значительной эффективности для предотвращения HAI. Понимание барьеров и посредников в отдельных центрах для максимального принятия профилактических мер послужит основой для целевых стратегий. Без этих знаний научно обоснованные, ориентированные на действия рекомендации будут иметь ограниченное применение на местах и, в конечном счете, эффективность в предотвращении ИСМП после имплантации VAD. Долгосрочная цель исследователей состоит в том, чтобы разработать и впоследствии способствовать широкомасштабному внедрению основанных на фактических данных методов профилактики ВБИ после прочной имплантации VAD. Целью этого предложения является определение рекомендаций по профилактике наиболее значимых ИСМП после имплантации VAD. Для достижения этой цели исследователи проведут смешанное исследование взрослых пациентов, получавших VAD в США в период с 2009 по 2017 год, и разработают модульный набор научно обоснованных рекомендаций. Чтобы определить передовые методы предотвращения ИСМП, исследователи изучат различия в показателях ИСМП на уровне центров, чтобы определить стратегии, используемые центрами с низкими показателями, и барьеры для снижения показателей ИСМП среди центров с высокими показателями. Исследователи будут использовать новый набор данных, включающий административные заявления и подробные клинические данные, наряду с углубленными центральными исследованиями, для достижения следующих целей: (i) определить детерминанты изменчивости показателей HAI на центральном уровне, (ii) разработать всестороннее понимание барьеров и посредников для достижения низких показателей HAI в центре, и (iii) разработать, итеративно улучшить и распространить набор передовых методов предотвращения HAI, который подходит для различных условий центра.

Эти исследования окажут положительное влияние на клиническую практику, определив цели интервенционного исследования. Более того, смешанный подход послужит моделью для оценки и улучшения клинической помощи в более широком смысле, особенно в условиях сложных хирургических вмешательств.